肺大疱手术治疗50例

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［摘要］目的：探讨肺大疱实施手术治疗的临床经验和手术方法。方法：本组患者共50例，全部患者依据临床检查确诊为肺大疱。患者手术前进行吸氧、预防感染以及引流治疗， 28例患者实施胸腔镜手术，8例患者实施常规后外侧切口手术，14例患者实施腋下小切口手术，患者均采取肺大疱切除修补术以及对壁层胸膜进行机械性摩擦。结果：全部患者均治愈出院，术后随访没有出现复发。结论：掌握正确的手术指征、采取恰当的手术方法以及术后处理，可以使肺大疱患者治愈率大大提高，避免患者出现复发。

关键词：肺大疱；手术治疗；疗效

大部分自发性气胸患者通过进行休息、采取保守治疗如抽气或闭式引流等都可以得到治愈，但是患者采取保守治疗后复发率非常高。我院对50例自发性气胸患者采取开胸手术治疗，临床效果显著，患者没有再次出现复发，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院在2011年1月―2013年12月收治50例肺大疱患者，年龄段为15~60岁，患者病情发作次数为2~4次，患者采取保守治疗的时间为15~60天。

1.2 手术方法患者均通过双腔管插管实施全麻，取健康侧卧位，实施肺大疱切除修补术，以及对壁层胸膜进行机械性摩擦：肺大疱手术完成后，使用干纱布对胸膜进行摩擦避免胸膜发生粘连，防止患者出现复发。从患者腋中线第6~7根肋间放置引流管实施胸腔闭式引流，持续3~14天，对肺部进行胸片检查显示膨胀度良好时将引流管拔出。

后外侧切口手术8例患者实施后外侧切口手术。手术方法：患者取健侧卧位，将手术一侧的上肢抬高，弯曲患者的肘关节并在支架上进行固定。选取常规后外侧切口，长度为（20±2）cm，将患者的皮肤、皮下组织以及胸壁不同肌肉层逐层切开，将撑开器放入胸腔内并撑开肋间隙，随后进行肺大疱切除术。手术过程中使用卵圆钳对肺组织进行钳持并翻动，对肺部组织仔细检查，避免肺叶间出现的肺大疱发生遗漏，使患者出现术后复发。依据患者病情可以将水注入患者胸腔内，进行鼓肺查找。如果出现胸膜粘连，要将粘连带切断。如果肺大疱形态比较大， 可以直接切除发生病变的肺组织，对基底部进行缝合；如果肺大疱形态比较小，可以将肺大疱基底部进行缝扎并切除[3]；如果肺大疱属于串球状，可以使用细线对基底部进行连续缝合或缝合两层。手术结束后使用温和的生理盐水对胸腔进行冲洗，确保没有出现漏气并将胸腔内的生理盐水吸尽，采用生物蛋白胶对缝合面进行封固，并将胸部逐层关闭。

腋下小切口手术14例患者采取腋下小切口手术，手术方法：选取腋中线纵切口，长度为5~9cm，将患者的皮肤、皮下组织以及胸大肌和背阔肌之间逐层切开，胸腔内手术操作同后外侧切口术相同。

胸腔镜手术共28例患者实施胸腔镜手术，手术方法：通过病变侧第6~7肋间放置胸腔镜进行检查，依据X线片检查确定肺大疱的具体部位，确定操作孔位置，通常在患者腋后线第5~6肋间确定2个操作孔，切口长度为1~1.5cm。借助胸腔镜引导，对粘连进行分离，肺大疱的处理包括电凝术、切割术以及进行缝合等。对病变侧肺部实施通气，检查肺部是否能够复张。手术结束后使用生理盐水[4]对胸腔进行冲洗，确保没有发生漏气，将冲洗用的生理盐水从胸腔吸尽，将引流管放置于靠下的操作孔中实施封闭引流。

2结果

患者手术前进行吸氧、预防感染以及引流治疗，28例患者实施胸腔镜手术，8例患者实施常规后外侧切口手术，14例患者实施腋下小切口手术，患者均采取肺大疱切除修补术以及对壁层胸膜进行机械性摩擦，全部患者均治愈出院。在患者出院3―6个月，我院医护人员通过电话访问以及拜访的形式去咨询患者问题，以此为依据判断，患者术后没有出现复发。

3讨论

在临床治疗中，肺大疱较为常见，且如果肺大疱患者体积较小的话，临床症状就会不明显，随着肺大疱体积的不断扩大，患者其他部位也会出现肺大疱，一旦肺大疱出现破裂，将影响患者正常的呼吸功能，因此患者多表现出气促、胸闷[5]等临床症状。随着我国医疗卫生水平的不断提高，肺大疱的手术治疗已发展的趋于成熟，有效提高了肺大疱患者的治疗有效率。

在手术前，需要对肺大疱患者的病情进行准确的评估[7]，以提高肺大疱患者的手术疗效。Ohta等人认为如果患者在手术前FEV1就低于35%的话，那么患者在接受治疗后，临床症状与呼吸功能上都改善不明显。但是笔者在探究过程中却发现：虽然术前肺功能检查能够影响肺气肿的诊断结果，但是如果患者病情较为严重，无法正常呼吸，就不能配合医生的检查，也就没有什么意义可言。而患者肺功能的恢复评判以患者的血气分析值为量化指标。

对于术后出现呼吸困难的患者，可借助呼吸机进行辅助呼吸，在呼吸机使用的过程中，要严格控制CO2的速度，以降低CO2的潴留量，避免患者出现轻度代谢性碱中毒，否则的话，患者会出现电解质紊乱或者是酸碱平衡[8]的现象，因此医护人员要严格控制通气量与潮气量，以避免造成肺大疱患者更大的伤害。在肺大疱患者手术治疗效果的判定过程中，虽然患者的临床症状得到明显的改善，但是在影像检查中，有的肺大疱患者的治疗效果并没有临床症状表现出的明显，且肺大疱手术患者由于受到病症的折磨，肺内感染反复出现，因此呼吸道管理也严重影响着患者的治疗效果，如果肺大疱患者的辅助通气时间较长的话，则需要进行器官切开，为肺大疱患者的治疗提供便利。

在本次探究过程中，笔者随机抽取我院治疗的50例患者，全部患者依据临床检查确诊为肺大疱。患者手术前进行吸氧、预防感染以及引流治疗，28例患者实施胸腔镜手术，8例患者实施常规后外侧切口手术，14例患者实施腋下小切口手术，患者均采取肺大疱切除修补术以及对壁层胸膜进行机械性摩擦。全部患者均治愈出院，术后随访没有出现复发。

综上所述，在肺大疱患者治疗的过程中，医护人员要详细的掌握正确的手术指征，并根据患者的实际情况采取恰当的手术方法以及术后处理，不仅有效提高了肺大疱患者治愈率，而且避免患者出现复发。

参考文献：

[1]马文良，梁峰，俞光宇，陶鹏，马同强.胸腔镜手术治疗气胸35例分析[J].中国药物与临床，2011，17（08）：217-218

[2]贾敬周.胸腔镜下双侧肺大疱同期手术治疗70例分析[J].中国医药科学，2011,21（16）：157-158

[3]王强，张克，张灿斌，王红岩.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸35例疗效观察[J].山东医药，2011，18（26）：186-187

[4]杨力宝，吕凯明，徐书楷，施雄文.电视胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸的临床研究[J].医学信息(上旬刊)，2011,19（06）：98-99

[5]郑远，杜俊峰，林宇，胡佳心，王侃，阮新民.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸96例[J].安徽医药，2011,15（09）：188-190

[6]何伟凤，盛海平，张安全.青少年肺大疱致自发性气胸52例治疗体会[J].临床肺科杂志，2011,17（10）：247-248