硝酸甘油和多巴胺治疗肺心病心力衰竭40例疗效观察
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[摘要]目的：观察探讨硝酸甘油联合多巴胺治疗肺心病心力衰竭的临床疗效，总结其临床价值。方法：按1977年全国肺心病诊断标准，将我院1993年10月～2010年10月收治的慢性肺心病患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组常规应用抗感染、吸氧、祛痰、强心、利尿等常规治疗。治疗组加用硝酸甘油和多巴胺治疗。结果：治疗组显效32例，有效8例，总有效率96.6%。结论：此两药联用治疗肺心病，疗效显著，不良反应小，值得在临床上合理推广应用。
[关键词]肺心病；心力衰竭；治疗；硝酸甘油和多巴胺
慢性肺源性心脏病是指由支气管-肺组织或肺动脉血管病变导致的肺动脉高压型心脏病。肺心病心力衰竭是临床上常见的内科重症之一。通常以缺氧、呼吸性酸中毒及肺血管收缩痉挛等肺动脉高压症状为主要临床表现，本文通过观察探讨硝酸甘油联合多巴胺治疗肺心病心力衰竭的临床疗效，总结其临床价值如下：
1资料与方法
1.1临床资料：1993年10月～2010年10月间将我院内科住院的80例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组中男24例，女16例，年龄在42～76岁，平均年龄约为64.2岁，病程10～34年。对照组中男19例，女17例，年龄在39～72岁，平均年龄约为59.4岁，病程7～32年。两组均符合第二届肺心病会议制定的诊断标准，并根据气促，静脉充盈，肝大，下肢水肿等临床表现以及纽约心脏病学会制定的心功能分级标准来判断心力衰竭的程度，二组心功能均在Ⅲ～Ⅳ级。
1.2治疗方法：二组均积极抗感染、氧疗改善通气功能，极化液、强心，利尿等综合治疗，治疗组加用硝酸甘油10mg，多巴胺20mg、10%葡萄糖注射液200ml中静脉点滴，每分钟20滴，每日1次，共7～14天。
1.3疗效判断标准：显效：心悸、气短显著减轻，肺部音消失或显著减少，紫绀明显减轻，肝脏回缩，水肿消失，心率降至100次/分以下，心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级。上述症状体征部分减轻为有效，治疗后上述症状，体征无明显变化为无效。
1.4统计学方法：本组数据经卡方检验，以P
2结果：
治疗组：用药后24～48小时内症状改善，尿量增加者41例，占疗效47.12%。疗程结束后，显效156例，占64.36%，有效26例占29.88%，无效15例占5.75%，死亡3例占3.44%。对照组：显效126例占29.88%，有效38例占43.68%，无效23例占26.4%，死亡11例占12.6%，两组间有显著性差异（P＜0.01）。
3讨论：
3.1硝酸甘油联合多巴胺治疗肺心病心力衰竭的药理作用
3.1.1硝酸甘油药理作用机制
硝酸甘油是临床上常用的血管扩张剂之一，其主要药理机制为以扩张血管和肺血管为主，并且可使平时不使用的肺小血管开放，从而降低肺动脉压和肺血管压阻力，减轻心脏负荷，此外，硝酸甘油能够增加冠状动脉灌注，改善心肌代谢，可使心功能得到改善。
3.1.2多巴胺药理作用机制
多巴胺是体内合成去甲肾上腺素的前体，具有β受体激动的作用，也有一定的α受体激动作用。主要药理机制为（1）通过增强心肌收缩力，增加心排血量，同时对心率的影响较小（不如异丙肾上腺素明显）；（2）通过对周围血管有轻度收缩作用，从而升高动脉压，扩张内脏血管，如肾、肠系膜、冠状动脉等，增加其血流量；（3）增加肾血流量及肾小球滤过率，从而促使尿量及钠排泄量增多。有受体兴奋作用，低浓度时可直接兴奋受体，增加心肌收缩力，扩张心、肺、脑、肾血管，使肺动脉压及外周阻力降低，肾灌流量增加，明显增加尿量，有改善心功能和利尿消肿的作用。
3.1.3联合用药的药理作用及其临床意义
临床试验证明，应用硝酸甘油加用多巴胺治疗，可明显减轻由于心力衰竭所引起的休克综合征，另外还可增加心排血量，尤其对于伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低及已补足血容量的患者具有重要的临床意义。
3.2肺心病心力衰竭临床诊治分析
肺源性心脏病其主要的先决条件就是肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，当超过其代偿能力后，即发生心衰，而硝酸甘油具有扩张周围静脉血管和肺动脉血管，使血液重新分布，从而降低左室充盈压，改善肺淤血症状。大剂量时可以扩张体循环的动脉血管，多巴胺低浓度时，能增加心肌收缩力，可扩张心、肺、脑、肾血管，使肺动脉压及外周阻力降低，肾灌流量增加，两药合用有效率明显优于对照组，可使病人咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿、肺部音消失或明显减轻。心功能改善，治疗组明显优于对照组（P＜0.01），除对心脏功能有效外，可以明显改善肺淤血症状，使肺部通气/血流比例失调得以改善。治疗组病人在应用两药后24～48h，尿量明显增加，显著高于对照组（P＜0.01），从而说明了两药合用对缓解心衰而引起的肾素――血管紧张素――醛固酮系统的活跃状态有着积极的抑制作用，并且两药合用可使尿量明显增加减轻了心脏的前负荷，从而使心衰更进一步得到改善，死亡率也较对照组明显减低，故而此疗法为治疗肺心病的一种有效而安全的方法，值得临床推广应用。