有一种宫外孕悄悄来过

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意外查出陈旧性宫外孕

惠芳结婚有三四年了,一直想过“丁克”一族生活,但最终还是抵挡不住世俗的眼光和婆婆的反复规劝,决定做一回妈妈。

惠芳和丈夫下定决心后,便马不停蹄地实施起他们的“造人”计划。首先,他们让所有的避孕器具和药物,统统“刀枪入库,马放南山”。然后,花高价买回了进口的测排卵仪,以便能安排好有效的同房时机。当然,计划中也包括饮食起居和放松心情等诸多内容。

这一切安排妥当后,全家人就开始了满怀信心的等待。可是,一晃半年过去了,惠芳除了人比以前白胖了不少,没有任何“有喜”的表现,倒是一向令她心烦的月经不调和痛经竟不药而愈了。面对每个月准时“作息”的例假,惠芳现在却高兴不起来。

后来惠芳和丈夫来到医院看不孕不育门诊,初步的检查结果让惠芳大吃一惊:在她的子宫左外侧发现了一个肿块。

显然,当务之急是要探明肿块的性质,而不是要孩子了。医生为了保险起见,决定立即给惠芳做手术,并且在术中做紧急病理切片检查。然而病理检查的结果让惠芳一头雾水,原来肿块是陈旧性富外孕留下的。换句话说,她曾经有过宫外孕,是在她毫不知觉的情况下发生的。

宫外孕,为何来得悄无声息

提到宫外孕,惠芳并不陌生。同单位曾有一位女同事肚子痛得厉害,下身流血,医生检查后,怀疑是宫外孕,要做手术。这边,医生还在做手术前的准备,那边她突然一下子血压骤降,脸白得像一张纸。那场景,惠芳现在还记忆犹新。她弄不懂,为何自己的宫外孕会悄无声息?

医生看出了她的心思,耐心地给她讲起了宫外孕的有关知识。宫外孕也称异位妊娠,是指发生在子宫腔外的妊娠,其中约有98%发生在输卵管。就拿输卵管部位的异位妊娠来说,它的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内出血量多少以及发病时间长短有关。即便是输卵管妊娠破裂,根据病情的急缓也可分为急性和陈旧性两种类型。

60%～70%的宫外孕为急性发病,此时流产或破裂的孕卵引起急性大量出血,使病情持续发展并加重,表现为典型的临床症状。急性宫外孕有停经、腹痛和阴道出血三大症状,大多停经时间在6-8周。腹痛是患者就诊时的主要症状,常伴恶心、呕吐。阴道出血系胚胎死亡所致,出血多不规则,量或多或少,但淋漓不尽,须待病灶消除后,出血方能完全停止。宫外孕出血量大且急者,可以迅速出现晕厥与休克,从而危及生命。

与急性输卵管妊娠相比,陈旧性宫外孕就显得相对“温和”。这种类型的宫外孕患者的孕卵流产或破裂后,出血量较少,时间一长,内出血自行停止而使病情渐趋稳定。此时胚胎死亡,绒毛退化,内出血停止,腹痛减轻,所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织器官粘连。陈旧性宫外孕从理论上讲,应当有阴道不规则出血、阵发性腹痛、低热。低热是腹腔内出血吸收所致,如合并感染,则表现为高热。

未能及时发现的主要原因

在临床上,陈旧性宫外孕容易被误诊或漏诊,有学者形容它“悄悄来过”而不被注意。以下三种因素是导致其误诊或漏诊的主要原因。

①对停经史缺乏重视。停经是诊断妊娠的依据之一,70%-80%的宫外孕患者有停经史,但有20%患者并无停经史,可能是由于月经仅过期几天,不认为是停经,也可能是将阴道出血误认为是月经来潮。宫外孕的出血多不规则,但淋漓不净,所以,每来一次月经都要认真地和以往月经做比较,注意血量、颜色、持续时间,如有异常应及时到妇科诊治。

②未能充分认识陈旧性宫外孕的临床表现。腹痛和阴道流血是宫外孕最常见的症状,多数患者阴道流血发生在腹痛之前。陈旧性宫外孕发病缓慢,腹痛轻,多无昏厥与休克。在体征方面,陈旧性宫外孕腹部压痛和反跳痛轻,宫颈举痛不明显,盆腔可扪及包块。

③过度依赖B超检查。B超是诊断宫外孕的一项有效的辅助检查措施,诊断准确率达70.0%-92.3%,但对陈旧性宫外孕诊断的准确率明显下降。陈旧性宫外孕反复出血形成增大的宫旁包块,易被误诊为卵巢肿瘤。

陈旧性宫外孕可以因为肿块、炎症或积液,引起输卵管的阻碍,从而妨碍正常妊娠,是不孕症的常见原因之一。所以陈旧性宫外孕一旦被发现,要积极治疗,部分病例须做手术治疗。