阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿1例
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〔中图分类号〕R574.61〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-30-02
1病案举例
患者,女,56岁。以“右下腹痛伴发热12d”为主诉收入辽阳市中心医院妇科病房。既往阑尾炎病史4年。查体:全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈常大光滑,子宫萎缩,右附件区可及约鸡卵大囊性包块,活动良,无触痛。左附件区厚,未及包块,无触痛。超声提示:右侧卵巢大小约1.97cm×0.91cm,无卵泡,子宫左前上方可见一个长条形不规则囊性回声,约12.66cm×4.77cm。盆腔3DCT回报:右侧附件区可见直径约7.31cm×4.18cm大小卵圆形囊性占位病变,无分隔,壁均匀,密度较低呈水样密度,平扫CT值约为18Hu,提示“卵巢囊性病变,卵巢囊肿可能性大”。临床诊断为盆腔包块,行手术治疗。
术中所见:双卵巢输卵管肉眼正常。相当于阑尾处可见一囊性包块(有一细小蒂,约2cm长),约15cm×6cm大小,灰白色光滑,结肠及小肠未见异常。行阑尾切除术。切开囊性包块,内为暗黄色黏液,内壁大部光滑,头端部分粗糙。病理结果:阑尾黏液囊肿。术后患者恢复顺利,痊愈出院。
图1
图2
2讨论
阑尾黏液囊肿是一种少见病,而阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿情况则更为少见。阑尾黏液囊肿并非真性肿瘤,而是一种滞留性囊肿。阑尾根部因慢性炎症而梗阻,阑尾黏膜细胞不断分泌黏液于腔内积聚形成囊肿。阑尾黏液囊肿无感染时其临床表现与慢性阑尾炎相似,有时局部可扪到圆形、光滑的肿物。如果囊内有急性感染,可有急性阑尾炎相似的表现〔1〕。
阑尾与右侧卵巢解剖位置相近,本例患者又缺乏阑尾炎典型的症状和体征,临床上极易误诊。但从本例患者可吸取如下经验:首诊医生询问病史和查体有时仅重专科,而未做到全面,且CT回报提示“卵巢囊性病变”,终至妇科医生开腹探查。但回顾此病例,患者既往阑尾炎病史4年,无妇科疾病特异性症状和体征。重新阅片,盆腔3DCT斜矢状位(图1)可见囊性病变紧贴充满对比剂的肠道并使之受压,若为卵巢囊肿一般无肠道受压〔2,3〕;水平位(图2)可见盲肠开口处与此囊性病变相通,且病变距子宫阔韧带有一定距离。而术前超声提示可见右侧卵巢且大小无明显异常,更提示此囊性病变可能非卵巢来源。
笔者认为从此病例应吸取如下经验:(1)首诊医生应避免“先入为主”的思维定势,放宽思路,当几项辅助检查结果不符时,应反复讨论和会诊;(2)不能盲目依赖影像学检查报告单,要做到亲自仔细阅片,并结合临床分析;(3)术前对病情全面估计,术前及术中及时请相关科室会诊及处理。
3参考文献
1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1584-1585.
2龚炳昌,徐光炎.阑尾黏液囊肿的CT诊断〔J〕.医学影像学杂志,2006,16(6):646-647.
3MadwedD,MindelzunR,JeffreyRB.Mucoceleoftheappendix:imagingfindings〔J〕.AJR,1992,159:69-72.
〔收稿日期:2010-04-17〕