心悸不离于心,不止于心

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.196

人体是一个有机整体,五脏六腑正常生理活动不能离开心主的位律。即《内经》所谓“主不明则十二高危”,“心动则五脏六腑皆摇”,而心神不定与清灵必以其余脏腑的正常生化活动为基础,心以行任何脏腑功能失常,均可影响心神的安定与清灵,使之不安其位而动悸不止,也即《内经》所言“比此十二官者,不得和失也”。因而心悸的病机实不止于前述数种,可以说五脏六腑皆今心悸,非独心也。就所见而言,大凡诸邪内含,憾扰心神及各脏腑机能失常,累及心主,均可导致心神不安,动悸不已,甚则心律失常,怔忡不宁,正可谓:心悸不离于心,不止于心!试举验案数则证之。

例1:患者,女,38岁,2006年3月20日初诊。心悸伴对称性皮损1年,经某院诊为“系统性红斑狼疮伴心肌损害”,心电图示:心律不齐,心房纤颤。刻诊:形体虚浮,两颧及面颊紫红脱屑发痒,心悸阵作,心前区闷痛,劳则重兼气短似喘。乏力纳呆,腹满坠胀,时欲登厕而便不爽。尿清长,舌淡红苔薄白润,脉沉细结。此为中虚气虚,言气因之丧,乏而心神不安,拟补中安神法,用补中益气汤加味施治。炙黄芪30g,炒潞党参30g,炒白术20g,当归20g,柴枳5g,灸升麻5g,灸甘草30g,陈皮10g,麦冬20g,肉桂5g,大枣30g。药后2时许,腹中雷鸣欲便,临厕矢气大作,排出多量挟黏液的大便,心惊大减,守方连进,又得天气及畅便数行,1个月后诸症消失心安神定,步履轻捷,多次复查心电图均正常,守方调治半年,血中又不能查出狼疮细胞,随访2年未复发。

按:宗气主乎心动,肺气通于皮毛,遇劳则悸,便细下坠、纳呆、肢软乏力、皮损脱屑为中气不足,清阳失布之征,中楚翰旋失职,宗气生化无源而致心悸,若仅守心脏阴阳,不念仓厘失固,则清浊难以泌别,帝宫无法安宁。

例2:患者,54岁,2007年8月13日就诊。心悸2周,入寝悸甚,四肢不安,闻声则悸,失眠多梦,甚则彻寝难眠,多方诊治未效。刻诊:身热不扬,胸闷纳呆,心悸而烦闷,心神不安,午后渐重,入夜尤其,天明得汗稍减。尿黄少,舌偏红苔白腻中根微黄,脉缓滑。此为湿热落于少阳枢机,逆气阳于表里之间,致阳气难入于阴,心神不得安居甚位,拟芳化淡渗,宁心定志,用三仁汤加味。白蔻10g,枣仁10g,苡仁20g,厚朴10g,半夏30g,通花10g,淡竹10g,滑石30g,青蒿15g,苍术20g,黄芩15g,木爪20g,菖蒲10g,荷叶15g。1剂后则汗出热止,心静神安,2剂后则心悸缓解,尿能清长,3剂后则心悸止,夜能入睡。随访至今未复发。

按:身热不畅,汗出不畅,午后甚则天明减为枢机不畅,升降失序体征,少阳疏泄失职而致心主不安,如昏昏史治,必累君主,若但治心则枢机不畅达而心气殊难通调,病不能治。

例3:患者,女,47岁,2007年8月3日初诊。心悸8年,入夏则剧,心电图示:心动过缓,室早,心肌供血不足,诊断冠心病,缓慢型心律失常,经对症及灸甘草汤10余剂治疗无效。刻诊:神疲面色苍白,肢冷,心悸善恐,眩晕,自汗,腰膝酸软。夜多小便,舌淡红,偏胖有齿痕,苔白,脉沉迟细结。此为命门亏虚,真阳不足,精气不得安养心神,心主不安其位,仍用炙甘草汤加减:炙甘草30g,熟地30g,肉桂15g,党参30g,大枣30g,鹿胶20g,附片20g,炮姜20g,五味15g,羊30g,紫河车20g,杜仲20g,仙伟30g。连服16剂,每日1剂,心悸消失,脉转和,守方调治5个月,查心电图基本正常,其后入夏又发,均用温肾养心法施治而缓解。

按:“心动悸脉结代,炙甘草汤主之”,本为伸师明训多剂无显效,实因命门失衰,推动激发无权之故。真阴亏损,宣泄太过,肾中真阳无以上济心主,肾精不能定养心神,故于养心剂中加入状阳益精之品,使源泉不渴而生化无穷,否则独火难成燃烧之势,心神永无安宁之时。