血液灌流联合透析合并血必净注射液治疗百草枯中毒的临床疗效分析

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液透析合并血必净注射液治疗的16例百草枯中毒患者为分析样本，以2006-2010年在本院单纯采取血液灌流联合透析的35例为对照，分别采取单因素 字2检验、Logistic回归分析、多重线性回归分析及协方差分析方法，探索组间的疗效差异及相关影响因素。结果：（1）两组死亡率单因素 字2检验差异无统计学意义；（2）对死亡有显著影响的因素是治疗方法、年龄、服药剂量及送诊时间；（3）对出院时间有显著影响的因素是治疗方法、服药剂量和送诊时间；（4）经协方差分析，两组间死亡时间及出院时间比较差异均有统计学意义。结论：（1）合并血必净注射液可以显著降低死亡风险，延缓死亡时间、缩短出院时间；（2）年龄越大，百草枯中毒死亡率越高；（3）服药剂量越大，死亡率越高，住院时间越长；（4）服药后进行及时抢救对挽救患者的生命有重要意义。

【关键词】百草枯中毒；血液灌流；血液透析；血必净

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.024

百草枯又名杀草快，农村广泛使用的一种除草剂，具有较强的毒性，患其中毒者死亡率高，目前尚无特异性解药，误服百草枯极易发生以肺功能衰竭和急性肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭而死亡。本科自2010年来采用血液灌流（hemoperfusion，HP）联合血液透析（hemodialysis，HD）合并血必净注射液抢救百草枯中毒16例，与2006-2010年在本科进行血液灌流联合血液透析的百草枯中毒35例相比，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均来自本科2006-2012年收治的百草枯中毒患者，其中2010-2012年采取血液灌流联合血液透析合并血必净注射液治疗的有16例，2006-2010年采取血液灌流联合透析的有35例，所有患者均因口服20%百草枯浓缩原液来院就诊，临床表现为不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔食道溃烂，消化道灼伤、胸闷、心悸、呼吸困难、腹痛、黄疸、肝肾损害等。两组一般资料分布见表1。

1.2治疗方法

1.2.1单纯血液灌流联合透析组

1.2.1.1常规疗法（1）洗胃：患者入院用碳酸氢钠溶液或活性炭悬液及漂白土溶液洗胃；（2）导泻：用20%甘露醇导泻；（3）药物治疗：口服思密达保护胃黏膜，用激素类药抑制肺纤维化，大剂量用维生素C、维生素E抗氧自由基及对症支持治疗，对心衰、肺水肿者给予强心、利尿、抗心衰等治疗。

1.2.1.2血液透析联合血液灌流疗法给予血液净化疗法，即血液灌流（HP）联合血液透析治疗。应用日本TR-321型血液透析机，费森尤斯F6透析器，廊坊市爱尔血液净化器材厂生产爱尔ZX330 ml型树脂灌流器。颈静脉插管、股静脉留针建立血管通路，树脂罐串联于动脉血管透析器之前，碳酸氢盐透析液，每次血液灌流透析2~3 h， 1次/d，连续进行2~7次，血流量150~200 ml/min，透析液流量500 ml/min，肝素1.0~1.5 mg/kg，以后每60分钟追加10 mg，直至结束，结束后如有出血倾向则应用等量鱼精蛋白静推以对抗肝素。

1.2.2合并血必净组在单纯血液灌流联合透析组的基础上，给予血必净注射液100 ml静脉滴注，每12小时1次。

1.3统计学处理所有数据保存于EXCEL数据库中，经核对无误后基于SAS 9.1.3软件进行统计分析。（1）对于两组之间的死亡率，应用 字2检验进行单因素统计分析；（2）以是否死亡为因变量，以治疗方法（合并血必净组，单纯血液灌流联合透析组）、年龄、性别、服药剂量、送诊时间为自变量进行Logistic回归分析，探索与死亡有关的影响因素；（3）以出院时间为因变量，以治疗方法、年龄、性别、服药剂量、送诊时间为自变量进行多重线性回归分析，探索与出院时间有关的影响因素；（4）分别以Logistic回归分析及多重线性回归结果中的影响因素为协变量，对组间（治疗方法）死亡时间及出院时间进行协方差分析，以进一步确认组间的疗效差异。

上述（2）~（4）过程的统计分析前，必须对计量资料进行正态性检验，如果不符合正态性，则对其取对数，然后进行正态性检验，如果仍不符合正态性，则对其进行编秩，然后利用秩进行统计分析。

2结果

合并血必净组16例患者中， 10例治愈， 6例死亡，死亡率为36.5%，死亡者中，年龄最大为49岁，最小25岁，服药量均大于100 ml。单纯血液灌流联合透析组中，17例死亡，18例治愈，死亡率为48.57%，死亡者中，年龄最大为50岁，最小为19岁，服药量均大于50 ml。统计分析结果如下表2~表5。

表2两组死亡率的比较结果例

组别 死亡 出院

合并血必净组（n=16） 6 10

单纯血液灌流联合透析组（n=35） 17 18

P值 >0.05

表2 单因素卡方检验统计分析结果说明，合并血必净组、单纯血液灌流联合透析组两组间的死亡率比较差异无统计学意义。但从死亡率看，合并血必净组的死亡率为36.5%，单纯血液灌流联合透析组的死亡率为48.57%，合并血必净组较单纯血液灌流联合透析组有死亡率下降的趋势，之所以没有统计学意义，一方面可能与样本量过少有关，另一方面，也可能与其他的混杂因素有关。

表3以死亡为因变量的Logistic回归分析结果

因变量 N 自变量

是否死亡 51 治疗方法 年龄 性别 服药剂量 送诊时间

P值

注：经Logistic回归分析，治疗方法、年龄、服药剂量、送诊时间均有统计学意义

由表3可以看出，对死亡有统计学意义的变量是治疗方法、年龄、服药剂量和送诊时间，本结果提示：（1）治疗方法有统计学意义，提示在考虑多因素的影响条件下，单纯血液灌流联合透析组的死亡风险大于合并血必净组；（2）年龄有统计学意义，提示随着年龄的增高，死亡率也会增加；（3）服药剂量有统计学意义，死亡率与服药剂量呈正相关关系，提示服药剂量越大，死亡率越高；（4）送诊时间有统计学意义，提示送诊时间越晚，死亡率越高，说明服药后是否进行及时抢救对挽救患者的生命有重要意义。本结果还进一步说明，表2中两治疗组死亡率的 字2检验无统计学意义是由多种混杂因素引起的，本结果在统计过程中充分考虑了各种混杂因素对研究结果的影响，得出了治疗方法有统计学意义的结论。

表4以出院时间为因变量的多重线性回归结果

因变量 N 自变量

出院时间 27 治疗方法 年龄 性别 服药剂量 送诊时间

P值 0.05 >0.05

注：经多重线性回归分析，治疗方法、服药剂量、送诊时间均有统计学意义

由表4中可以看出，对出院时间有统计学意义的变量是治疗方法、服药剂量和送诊时间，本结果提示：（1）治疗方法有统计学意义，提示在考虑多因素的影响条件下，单纯血液灌流联合透析组的出院时间大于合并血必净组；（2）服药剂量有统计学意义，出院时间与服药剂量呈负相关关系，提示服药剂量越大，出院时间越长；（3）送诊时间有统计学意义，提示送诊时间越晚，出院时间越长，说明服药后进行及时抢救可以减少住院时间。

表5两组死亡时间与出院时间的协方差分析结果d