下肢骨折术后下肢深静脉血栓的防治

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【摘 要】 目的：探讨骨折术后下肢深静脉血栓防治。方法：分析我院收治的9例患者的临床资料。结果：本组9例患者经治疗后，临床各项检查指标及生命体征恢复正常，未发生下肢坏死、溃烂、肺脑栓塞等并发症。所有患者均治愈出院。结论：患者骨折术后由于制动、仰卧及牵引制动，使周围静脉舒张，易形成下肢深静脉血栓，采取有效预防措施，早期进行功能锻炼并适时用药，是预防下肢深静脉血栓、防治并发症的关键。

【关键词】 骨科手术；下肢深静脉血栓防治

下肢深静脉血栓（DVT）是骨折患者的常见问题，是血液在静脉内不正常凝结，阻塞静脉导致的静脉回流障碍，一旦发生可引起相应器官甚至肺脑栓塞等严重并发症，危及患者的生命。

1 临床材料

选取我院2005年3月～2010年4月收治的骨折术后并发DVT患者9例，其中男性6例，女性3例；股骨干骨折4例，胫腓骨骨折3例，股骨颈骨折2例，合并糖尿病2例，心脑疾病2例，脑血栓史1例。术后出现DVT时间为0～2d。患者主要表现为皮肤发亮，患肢持续肿胀并加重。

2 治疗及转归

本组患者均给予卧床休息、抬高患肢，病程不超过72h者给予溶栓疗法，尿激酶8万U溶于5%葡萄糖250ml静滴，每天2次。连续7～10d。抗凝用低分子肝素钙0.4ml。脐周皮下注射每天2次，持续7～10d。抗血小板聚集治疗采用低分子右旋糖酐500ml加入复方丹参20ml静滴，每天1次。本组9例患者经以上治疗后，临床各项指标及生命体征恢复正常，未发生下肢坏死、溃烂、感染及肺脑栓塞等并发症，所有患者均治愈出院。

3 讨 论

3.1 DVT发病机制 临床上将DVT发病机制归为血管壁损伤、血液高凝状态和静脉血液瘀滞3种因素。手术创伤存在血管间接损伤的可能。手术应即刻使血小板增高黏附性增强。手术造成失血、脱水可使血液浓缩，血细胞相应增多。另一方面，患者自身因素如高龄、肥胖、糖尿病、既往血栓病史等可使机体处于一个高凝状态。因高龄患者内脏生理退变、心血输出量减少、静脉回流减慢均使下肢处于相对滞缓状态，加上术后长期制动，使血流进一步减慢，局部缺氧使DVT的风险增高。

3.2 DVT的防治 若不及时治疗易导致血栓形成加重。严重者可致肢体坏死，并发肺脑栓塞危及患者的生命。术前应指导患者及家属进行踝关节、膝关节活动，并说明其重要性，使患者主动进行；指导患者低脂、高蛋白、多维生素饮食，多饮水，保持大便通畅；告知患者禁烟等。DVT治疗以综合治疗为主。病程不超过72h可溶栓治疗、应用尿激酶。联合应用效果更佳。术后密切观察术后渗血，患肢皮温、颜色、感觉运动情况，以及患肢肿胀疼痛情况。对疑有DVT禁止热敷、按摩患肢和反复穿刺。

患者骨折术后制动、仰卧，麻醉术后牵引制动，使周围静脉舒张，易形成下肢深静脉血栓，应采取有效的预防措施。早期功能锻炼并适时用药是预防DVT防止并发症的关键。临床医护人员应术前术后对患者健康宣教，使患者认识到预防DVT的重要性。

参考文献

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