蜂针疗法对强直性脊柱炎外周血TNF-α\IL-1β的影响

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摘要 目的:观察蜂针疗法对强直性脊柱炎患者外周血肿瘤坏死因子-α(tnf-α)和白细胞介素-1β(il-1β)的影响。方法:86例AS患者随机分为两组,对照组采用西药治疗,治疗组在西药治疗的基础上加用蜂针治疗,3个月后观察疗效。结果:两组均能改善TNF-α、IL-1β、ESR、CRP及体征指标。治疗组上述指标改善优于对照组(P

关键词 蜂针疗法 强直性脊椎炎 TNF-α IL-1β

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种原因不明,主要侵犯骶髂关节和脊柱并可累及周围关节的慢性非特异性进行性炎性疾病,后期可造成脊柱或受累关节的强直畸形,常导致终身残疾。笔者自2006年始,运用蜂针疗法治疗AS患者,并观察对其TNF-α、IL-1β的影响,初步探讨了蜂针疗法治疗AS的作用机制。

1 临床资料

1.1 一般资料:86例均为2007年3月~2009年1月在浙江省中西医结合医院蜂疗专科就诊的AS患者,采用随机数字表法随机分为两组,对照组43例,男38例,女5例;年龄17～59岁,平均27.6岁;病程1～15年,平均4.6年。治疗组43例,男37例,女6例;年龄18～58岁,平均26.8岁;病程1～16年,平均4.3年。X线骶髂关节炎分期:治疗组Ⅱ期23例、Ⅲ期16例、Ⅳ期4例;对照组分别为22例、15例、6例。经统计学处理,两组患者治疗前在年龄、性别、病程、病情、关节X线分期等方面差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准:AS诊断标准均符合美国风湿病学会1984年强直性脊椎炎纽约标准。近期未接受糖皮质激素药物治疗,无心、肝、肾等重要脏器疾病者。

1.3 排除标准:①年龄在15岁以下或65岁以上者;②妊娠或哺乳期妇女;③合并其它结缔组织病者;④合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病;⑤精神病患者;⑥对所使用药物和蜂毒过敏的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗方法:对照组:口服甲氨喋呤(上海信谊制药有限公司生产)7.5mg,每周1次;柳氮磺吡啶片(上海信谊制药有限公司生产)0.5g,每天3次;美洛昔康片(上海勃林格殷格瀚制药有限公司生产)7.5mg,每天1次。治疗组:口服上述西药的基础上,加用蜂针疗法,取穴原则根据AS发病部位,以脊柱部督脉、夹脊和背腰部膀胱经穴位为主,如大椎、命门、腰阳关、腰俞、华佗夹脊穴等。重点选以痛为腧的阿是穴及附近腧穴。蜂针治疗前先进行试针,若无过敏,蜂针量一般以1～2只开始,每次增加1～2只,以后所用蜂针量视患者的病情、体质及耐受程度而定,平均每次8～20只,隔日1次。两组在治疗过程中,逐渐减少美洛昔康片及甲氨喋呤的用量,两组均治疗3个月。

2.2 观察指标:①肿瘤坏死因子-α(TNF-α,pg/ml)、白细胞介素1β(IL-1β,pg/ml)购自上海贝西公司,均采用酶联免疫吸附法检测;②C-反应蛋白(CRP,mg/l)采用免疫散射比浊法;血沉(ESR,采用Westergren法,mmh);③体征指标:Schober试验、指地距、扩胸度、枕壁距(单位:cm)。

2.3 统计学方法:采用SPSS12.0统计软件进行统计分析,定量数据用x±s表示,治疗前后指标比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验,P

3 治疗结果

3.1 两组治疗前后TNF-α IL-1β ESR CRP水平变化比较:见表1。两组治疗后,患者外周血TNF-α、IL-1β、ESR CRP水平均明显降低(P

3.2 两组治疗前后体征变化比较:见表2。两组治疗后,患者Schober试验、指地距、枕壁距体征指标明显改善(P

4 讨论

AS是一种主要累及青壮年男性的慢性炎性疾病,主要侵犯中轴关节,也可累及外周关节和内脏,其发病机制尚不十分清楚,目前研究认为肿瘤坏死因子TNF-α、IL-1β参与了AS的发病及病情的进展。AS致病过程中伴随多种免疫活性细胞活化及细胞因子、炎症介质的共同参与[1]。Van den berg[2]发现,TNF-α、IL-1β是AS炎症过程中主要的破坏性细胞因子。WILLIAMS R等[3]也观察到TNF-α、和IL-1β是AS滑膜炎和关节破坏的主要促炎症反应细胞因子。

TNF-α可能刺激滑膜细胞与软骨细胞合成前列腺素E2(PGE2)和胶原酶,刺激血管扩张渗出,促进破骨细胞的溶骨作用,造成关节破坏;IL-1在早期迅速诱导关节内中性粒细胞的浸润,继而单核细胞浸润,激活并放大炎症反应;后期一方面刺激基质金属蛋白酶(MMP)和PGE2产生增加,同时抑制关节胶原和蛋白多糖合成,通过MMP和PGE2介导软骨破坏并促进破骨细胞分化和激活导致骨吸收;另一方面作为丝裂原刺激纤维母细TNF-α与IL-1是AS发病及导致病情进展的重要细胞因子,抑制TNF-α与IL-1的活性对控制AS病情进展非常重要。本研究结果提示,两组治疗前TNF-α与IL1的水平有明显升高。

与西药对照组比较,蜂针治疗组治疗AS患者有明显优势,可使AS患者的Schober试验、指地距、扩胸度、枕壁距、ESR和CRP明显改善,功能障碍改善,症状减轻(P

蜂针疗法利用特种蜜蜂尾刺中的蜂毒液,经医师的手法刺入患者相应的部位,而达到治疗AS的目的。其作用具有针刺、药物、温灸的多项治疗效应,能达到止痛消肿、温通经络、松解肌肉、调和气血的作用。本研究中蜂针治疗组在改善ESR和CRP的同时,可明显降低AS患者外周血TNF-α、IL-1β水平,本研究结果提示蜂针疗法的治疗作用可能通过抑制TNF-α、IL-1β等细胞因子而达到治疗AS的作用,可能控制AS病变的进展,为早期干预AS患者提供了依据,其治疗AS的其它机制尚需深化研究。

5 参考文献

[1]Gay S,Renate EG,William JK,et al.Molecular and cellucular mechanism of joint detruction in rheumatoid arthritis,two cellular mechanisms exp lain joint destruction[J].Ann Rheum Dis,1993,52(Supp 1):39.

[2]Van den berg W.The role of cytokines and growth factors in cartilage destruction of osteoarthritis and rheumatoid arthritis[J].J Rheumatol,1999,58:136-141.

[3]Williams ro,Feldmann M,Mainirn.Cart ilage dest ruct ion and bone ero sion in arth rit is:the role of tumor necrosis facto r alpha[J].A nnRheum D is,2000,59:75-80.

收稿日期 2009-07-21