医院感染因素对中风患者的影响及护理
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摘 要 对228例卒中住院患者住院时间与发生医院感染、抗生素使用情况,与患者年龄等关系进行分析讨论而采用一系列的护理措施,防止院内感染及多种并发症的发生,来提高卒中患者的生活质量。
关键词 卒中 感染因素 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.266
资料与方法
2007年1月～2009年12月收治卒中患者228例,男158例,女70例,年龄27～93岁,平均58.26±0.68岁,平均住院时间23.26±1.02天。缺血性卒中158例,出血性卒中70例,发生医院感染70例,其中发生一种感染的为65例,两种以上感染的为5例。
结 果
卒中类型与感染的关系,在卒中的两种类型中,缺血性卒中患者医院感染的生低于出血性卒中的发生率(P
住院时间与医院感染:将发生医院感染的时间分为4个时段,分别是住院后30天,卒中患者医院感染大部分发生在住院后2周以上(76%)。
医院感染发生的部位:以肺部感染为多见40例(14.48%),其次为上呼吸道感染18例(8.15%),泌尿道感染15例(5.88%),皮肤与软组织感染6例(2.72%),胃与其他部分感染少见。
抗生素应用:抗生素者70例,抗生素使用率达90.9%,其中53例(70%)患者有应用二联或二联以上抗生素史,因抗生素而发生医院感染24.3%,而且大多发生在使用二联或二联以上抗生素患者。医院感染多发生于60岁以上患者。
讨 论
卒中可分为出血和缺血两大类,前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血,后者包括短暂性脑缺血、脑栓塞。脑出血的临床表现为多数患者在活动或激动的情况下突然发病,常有头痛,头昏或短暂性脑缺血发作之先驱症状,继而出现肢体麻木、瘫痪,在数分钟至数小时内出现不同程度的意识障碍,出血量大,常在病后数分钟内迅速出现剧烈头痛、恶心、呕吐,并在数分钟至数十分钟内迅速出现昏迷,面色潮红,周身盗汗,四肢厥冷,发出鼾声,呼吸不均匀,甚至出现潮式呼吸,呼吸暂停,四肢肌肉松弛等,以缺血性多风,脑血栓阻塞血管的部位不同,临床症状亦不相同。
资料显示,出血性患者易并发医院感染的原因:①意识障碍,咳嗽反射迟钝或丧失,肺淤血,肺及气管内淤积大量分泌物,有利于细菌生长繁殖;②长期卧床,一致坠积性肺炎,二致褥疮的发生;③大部分卒中患者为改善脑循环,激活脑的胞,需长期吸氧,若湿化瓶、吸氧管道消毒不严格,湿化液又不及时更换,致使会少量细菌的气溶胶被吸入,沉积于肺部的毛细血管和肺泡内;④侵入性操作是引发医院感染的高危因素,尿管插入易造成沁尿系感染,这些因素的共同作用,使医院感染发生的机会大大增加。
60岁以上卒中患者感染率高,其原因:①高龄患者发病前往往已存在多种疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大等;②年龄越大,机体的防御功能越差,越易遭受病原体的侵袭。
住院时间延长,患者体内的正常菌群被医院中的耐药性细菌取代。同时,易产生交叉感染。感染使用抗生素是无可厚非的,但无论感染轻重、部位如何,均使用大量广谱抗生素,是感染率升高的最可怕因素。以上资料表明,使用抗生素二种以上者比一种抗生素感染率高,不合理使用抗生素在临床上较为普遍,这样不仅造成医药资源浪费,还可致菌群失调,导致多重感染的发生。
护理措施:①加强病房管理定期监测:严格遵守探视制度,控制陪护人员和室内流动人员数量,环境污染,加强对患者及家属的健康卫生宣教及指导工作。室内空气新鲜,定期开窗通气,每天通风气2～3次,病房地面、桌面和床铺等应采用0.2%“84”液湿式清扫和拖擦,避免尘土飞扬,这也是降低呼吸道感染的有效方法,定期做好病室空气监测。②严格执行无菌技术操作原则:定期进行物品的监测,严格消毒灭菌,尽量减少侵入性操作。导尿应采用一次性密闭式集尿系统,严格执行无菌操作原则,操作时动作轻柔,避免损伤尿道,并妥善固定,保持导管系统的密闭,减少导管与集尿袋的分离及频繁采集标本,注意尿袋位置(低于床面至少10cm)保持引流通畅,定时更换引流管及尿袋,对可疑感染者应及时留取尿标本作病原学检查和药敏试验,每日进行会护理,对各种导管、氧气湿化瓶及氧气管道应先放入0.5%“84”浸泡30分钟晾干,导管及氧气管道应用一次性,氧气湿化瓶凉干备用,干燥保存,每日消毒氧气湿化瓶,同时更换灭菌湿化液。③加强预防医院感染知识的学习,合理使用抗生素:加强院内感染知识学习,如消毒、灭菌、隔离等技术,都属于护理工作范畴,所以应不断提高医护人员预防医院感染的意识,对高龄、住院时间长的患者应视为易感人群,在治疗的同时应尽量调节自身免疫力,增强抵抗力,强化全身机能的活力,处理隐藏感染的源头,而非是滥用抗生素。尽力减少或避免侵入性操作,以最大限度提高抗生素使用效果,减少耐药株产生,防止多重感染。④注意手的清洁,防止交叉感染:洗手是防止护理人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一,因此医护人员应提高手的保洁意识,在接触各种分泌物和护理身上置有各种导管的患者前后要严格洗手,在为每一位患者治疗时,应做到前后要洗手。⑤加强基础护理,预防各种并发症:加强患者的全面护理,特别是出血性卒中患者,应及时清除口、鼻、咽部的残留分泌物,保持呼吸道通畅及口腔清洁,充分给氧,定时翻身、叩背。待病情稳定,应下床活动,加强功能锻炼与室外住院时间,避免各种并发症的发生。
参考文献
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