围手术期的临床护理体会
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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0243-02
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。肺癌根治术越来越为人们所接受。术后放置各种引流管不仅可以排除胸腔内的积气积液，还可以促进胸腔内恢复正常负压，促进肺复张。然而许多人因为不了解引流管，心中难免会焦虑、害怕，全面细致的护理工作可以减轻病人的痛苦，促进病人健康，降低院内感染率，提高生活质量。
1 临床资料
选我院2008年3月至2010年12月共收治肺癌患者469人，其中男性290人，女性179人。手术种类有肺叶切除，肺段切除，一侧肺全切除，根治术等。患者术后院内无感染。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
癌症是医学界一直以来难以攻克的难题，一旦患有肿瘤，患者大都悲观绝望，失去治疗信心。虽然有部分人愿意接受手术治疗，但医疗费用、手术预后等诸多因素左右着病人的思想。因此，我们必须与病人建立良好的信赖关系，不断给予病人安慰和鼓励。如可以通过向病患简单介绍手术方法和基本过程及术后可能发生的并发症，使病人和家属对疾病和手术有初步的了解，以缓解心理压力和恐惧感。同时介绍同类手术成功的病人与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快地接受治疗。并做好患者家属的工作，共同配合予以心理护理。
2.1.2改善营养状况
患者一般病程较长，消瘦，全身情况差。术前应进行三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器的检查。评估病人对手术的耐受性。指导病人进食高蛋白、高热量、富有纤维素易消化食物，改善营养状况，提高对手术的耐受性。
2.1.3术前常规准备
术前须常规备皮、禁食、配血、皮试、肠道准备、胃管留置、床上排便练习等等。此外为使患者术后能顺利恢复，预防肺部并发症的发生，术前我们必须向患者讲解术后有效咳嗽、深呼吸的重要性。教会他们有效咳痰和深呼吸。可配合雾化吸入，并选用合理的抗生素，积极预防、控制感染
3 术后护理
3.1生命监测
开胸手术病人常采用气管插管全身麻醉，术中健侧肺通气，极易导致术后低氧血症。所以术后应持续给予患者氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、氧分压等，定期测量血气分析及电解质测定，了解病人的氧合状态。一旦发现低血压、低氧血症等及时处理。术后患者一般留置导尿并记录引流量，引流尿液少可提示失血严重导致肾血管灌流不足。
3.2呼吸道护理
全麻清醒后即可拔除气管插管，鼓励患者自行深呼吸，咳嗽排痰。待生命体征平稳6小时后可取床头抬高15~30°，以便使胸腔积液下流至膈肌。每2小时协助患者坐起拍背，鼓励咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，保持胸腔引流管充分引流，从而排出胸腔内的积气积液。配合每日3次雾化吸入，有利于气道湿化排痰，保持呼吸道通畅。若因胸痛而惧怕咳痰者，可先按住伤口，必要时服用止痛剂，再进行深呼吸和有效咳嗽。拍背方法：五指并拢，掌心隆起，避开伤口。叩击时由下而上，由外向内，力度适中叩击病人背部，同时嘱病人深吸气后咳嗽。
3.3引流管的护理
注意观察伤口有无明显渗血渗液，引流液的量及色质，经常检查管腔是否有堵塞。引流管位置应低于引流位置以下，避免压迫扭曲造成堵塞。每30~60分钟挤压一次引流管，每日更换引流瓶，负压吸引器及引流袋，严格遵循无菌操作原则，准确计量引流液的颜色、量、性质，并作好记录，若有异常改变及时通知医生处理。
放置胸管者胸管下接水封瓶。水封瓶应保持战立，位置应低于胸腔出口平面60cm，不能高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。密切观察引流管是否继续排气排液，以及水封瓶中水柱是否随呼吸上下波动。若发生血凝块堵塞，护士可站在引流管一侧，双手握住排液管距插管处10―15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的手的食指、中指、无名指、小指指腹用力，快速挤压引流管。也可用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。
术后24小时内引流液一般为150~700ml，24小时后引流液将逐渐减少。初期为暗红色血性，以后颜色逐渐变浅。如果引流量超过80ml/h，持续观察4~6小时未见减少，引流液中血红蛋白超过60g/L，床边胸部X线显示凝固性血块阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/分以上呼吸30次/分说明有活动性出血。发生活动性出血时应不停的挤压引流管，防止引流管堵塞。
3.4预防感染
除全身应用抗生素外配合每日三次雾化吸入、口腔护理、会阴护理，每日及时更换引流袋、水封瓶，按时换药，有条件者每日两次空气消毒。
4 运动
一般人都觉得身上有了些管子，不敢乱动，其实并没有太多的限制。下床活动可以促进伤口愈合，有利于引流。活动时只要避免拉扯到管子就行了。
5营养
术后病人常予以胃管留置，待肠功能恢复后拔除胃管，次日进食流质后过渡到正常饮食。应注意少食多餐多摄取高蛋白、高热量易消化食物，例如蛋、鱼、肉类，适当食用蔬菜水果，保持大便通畅。
6总结
我院肺癌根治术患者平均住院18天,治愈率高达96%,无院内感染发生。总之，我们在今后临床护理工作中要善于总结经验，进一步提高护理技能，对开胸手术病人提供优质的服务，确保病人术后早日拔管，顺利出院。
参考文献
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[2] 崔玉森.高龄肺癌围手术期呼吸指导与护理[J].中华护理杂志，2000，4:354-355.
[3] 杜竞辉.外科护理学[M].江苏:东南大学出版社,2001,157~159.