中医角度初探疼痛性颈椎病
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摘要 颈椎病的疼痛症状在临床极为常见，严重影响了广大患者的健康、工作乖生活。从中医角度出发，颈椎病疼痛机理主要有“不通则痛”、“不荣则痛”、“筋急而痛”、“失神而痛”。立足学科前沿，正确而全面的认识和分析颈椎病的疼痛机理，是协助诊疗和临床取效的关键。治疗疼痛性颈椎病的关键在“通”，在“荣”，重视“通经络”，“调气血”，兼顾“安心神”，内外兼顾，标本兼治。
关键词 中医 颈椎病 疼痛 机理
颈椎是人体脊柱活动范围最大的部位，也是筋膜连接最多的部位。颈部在人体结构和功能中都处于十分重要的位置，它通过经络联系上下、交通左右、沟通内外，使整个人体处于协调平衡的良性状态。
颈椎病在祖国医学领域中属于痹证的范畴。其部分症状分别见于中医学的“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等病症中。好发于40～60岁中老年人。中医学认为，本病因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养，或久坐耗气、劳损筋肉，或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，筋脉痹阻不通所致。颈椎病疼痛的的原因不外内、外、虚、实四端，其病位虽在颈部，但与肝肾以及循行颈部的经络密切相关。纵观祖国医学对颈椎病疼痛病机认识，总不外乎经络闭阻、营卫气伤、寒热不和、气血逆乱、血气虚衰、血脉瘀阻、筋脉缩躇引急、神气失和等。但归根结底是经络－气血－心神的调节机制的失控而引起的一系列病态症状。下面我们主要从中医角度初探其疼痛产生的机理。
1 邪阻经络，不通则痛
“邪阻经络，不通则痛”作为实证疼痛的病机，其理论萌芽最早始于《内经》。如《素问・举痛论》有：“寒气入经而知稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。后世医家不断丰富了这一理论。如朱丹溪在其《丹溪心法》中云：“痛甚者火多。”又日：“有湿邪而周身走痛，或关节闷痛。”《医醇剩媵义・诸痛》曰：“或因于风，或因于寒，或因于火，或因于气，痛各不同，而其为气凝血滞则一也”。祖国医学强调“天人合一”的整体观，认为由于经络组织不通，引起人体脏腑、经络、营卫、气血、精神等的对立统一失衡，整体生理机能受到病理因素袭扰，这一病理因素将通过经络一气血一心神这一调节机制反馈到机体的感觉中枢，使机体受害部位产生苦楚不舒的感觉，就是疼痛。“不通则痛”作为痛证的病机，已经为古今大多数医家一致认同，它是中医临床辨证论治原则不争的至理。导致颈椎病发生的原因，是多种多样的，概括起来可以分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。它们或直接阻滞经络，或通过影响脏腑功能，或导致气血逆乱而引起一系列表现为实证疼痛症状。
2 经络失养，不荣则痛
“不荣则痛”作为虚证疼痛病机的一个总概括，其理论亦起源于《内经》。如《素问・举痛论》有：“脉涩血虚，血虚则痛。”《素问・脏气法时论》又日：“肾病者，虚则胸中痛。”《灵枢・阴阳二十五人》则日：“血气皆少，则善转筋踵下痛。”张介宾在《张氏医通・诸痛》中指出：“后世治痛之法，有日诸痛属实，痛无补法者；有日通则不痛。痛则不通者……然痛证亦有虚实，治法亦有补泻。辨之不可不详。”又云：“痛宰经络者，脉多弦大，痛在脏者，脉多沉微，故表虚而痛者，阳不足也，非温经不可，里虚而痛者，阴不足也，非营养不可，上虚而痛者，心脾伤也，非补中不可，下虚而痛者，肝肾败也，非温补命门不可，亦泥痛无补法，则杀人也。”叶天士在继续探索因虚致痛的机理中首立“经虚则痛”之说；张聿青则更加明确地指出：“人之一身，必赖气血营养，惟营血不足，斯络隧空虚，而诸痛具作。”(《张聿青医案》)陈修园、尤在泾等又立“不营则痛”、“不充则痛”、“失养则痛”之说用来解释一系列因虚致痛的病症。颈部与气血的关系主要是通过十二正经和奇经八脉来实现的，特别是手足阳经都循行于颈部，其气血的变化直接影响着颈部的生理功能及病理变化。因此调和颈部气血也是治愈颈部疾患的理论依据之一。
3 经筋缩躇，痛则筋急
临床实践中，有因“缩卷致痛”、“经脉绌急而痛”、“小络急引痛”等，既有异于“痛则不通”，也不同于“痛则不荣”，而是由于经脉痉挛不能弛缓而致痛，且中医治疗又有多特手段和施治方药。应用少阳经脉、阳明经脉、少阴经脉的针灸穴位能起到良好的镇痛解痉的效果。如合谷配太冲、阳陵泉配行间等。颈部作为运动系统中的一个重要部分，循行经脉多，连接筋膜多，活动范围大，是人体结构和功能中的重要部分。日常生活中，也是我们最常用也是最脆弱最容易忽视的部分，尤其现在高科技的发展和普及，让越来越多的人伏案工作、娱乐的同时也产生了颈椎的疲劳、退化，而这种疲劳、退化的亚健康状态最容易引起颈部的痉挛疼痛。
4 心神失和，疼痛由生
“神”在祖国医学中有两方面的含义。广义的“神”指生命活动的现象，所谓“心主神明”、“神者，生之制也”；狭义之“神”指精神、思维、意识的活动表现，诸如感觉、知觉、思维、智能等等。人对疼痛的感知觉和伤害性刺激的感知觉，无疑要在“神”功能正常的情况下才知。《素问・至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《素问・灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”中医学认为，心、脑皆为神明，旨在参与调节人的精神、思维、意识活动。现代中医认为脑为神之主，心为神之用。《灵枢・小针解》云：“神者，正气也。”颈部通过经脉而沟通内外，反映着五脏六腑的生理功能和病理变化。颈椎的病变影响着人的精神情志和意识思维活动，与五脏的生理活动密切相关。《素问・八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”因而临床中通过调神，达到“心寂则痛微”的效应，就是改变了患者心理状态和情绪反应，调整了心神，守神勿使其失和，则神安痛去。所以，调神也是治愈颈部疾患一个不可或缺的方面。
综上所述，颈椎病病因复杂，内因、外因、不内外因均可致病。又因颈椎与经络、气血、脏腑等有密切的关系，病理改变也是非常复杂的。但从中医角度出发，融古汇今，化繁为简，我们认识到疼痛性颈椎病的病机主要有“不通则痛”、“不荣则痛”、“筋急而痛”、“失神而痛”。因此，中医治疗疼痛性颈椎病无论是针灸、推拿还是中药的内调外治，其治疗关键在“通”，在“荣”，重视“通经络”，“调气血”，兼顾“安心神”，这样才能做到内外兼顾，标本兼治。