老年人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的护理方法及效果分析

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【摘要】 目的：探讨人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的护理对策。方法：选取笔者所在医院采取人工髋膝关节置换术的老年患者80例进行研究，80例患者中男37例，女43例。出现膝骨关节炎有33例，股骨头坏死6例，股骨颈骨折31例，股骨转子间骨折10例。对80例老年患者进行预防静脉血栓形成的护理并观察护理效果和并发症发生情况。结果：进行人工髋膝关节置换术的80例老年患者中，进行人工全膝关节置换术有38例，进行人工全髋关节置换术有42例。80例患者在进行置换手术后股静脉血流峰速和平均速度均比手术前有明显的提高，差异均有统计学意义（P

【关键词】 人工髋膝关节置换术； 深静脉血栓； 护理对策

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0065-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.032

深静脉血栓是人工髋膝关节置换术最常见的并发症之一，如果发现不及时，治疗不恰当，就会进一步引发肺栓塞，从而危及患者的生命。一般采取人工髋膝关节置换术的患者有40%～60%会发生深静脉血栓的并发症。因此，采取积极的护理对策防止深静脉血栓的发生，具有重要的临床意义[1]。本文通过笔者所在医院选取的80例老年患者，研究对人工髋膝关节置换术后深静脉血栓发生的护理措施，观察护理后临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院采取人工髋膝关节置换术的老年患者80例进行研究。80例患者，年龄60～81岁，平均（74.1±2.7）岁；男37例，出现膝骨关节炎12例，股骨头坏死2例，股骨颈骨折18例，股骨转子间骨折5例；女43例，出现膝骨关节炎21例，股骨头坏死4例，股骨颈骨折13例，股骨转子间骨折5例。

1.2 方法

1.2.1 手术前护理 督促患者进食低盐、低脂肪的食物，多吃水果和蔬菜，补充高蛋白的食物，同时禁止患者吸烟饮酒，指导患者练习床上排便[2-3]。

1.2.2 手术后护理 为患者进行心电图监测，密切观察患者的生命体征，保持患者呼吸道通畅，为患者手术区域进行冰敷护理，加压止血，保持引流管畅通，患者患肢自上而下缠绕加压弹力绷带至脚踝，松紧适宜，防止过紧发生下肢缺血。同时指导患者家属学会使用止痛泵，患者术后6 h内禁食，6 h后可以进食一些高蛋白食物以及易消化的水果和蔬菜，促进排便。抬高患肢，高于心脏平面，密切观察患者是否出现水肿、皮肤青紫、皮温升高等情况，发现异常立即通知医生采取措施[4]。

1.2.3 心理护理 为患者进行心理疏导，排解患者出现的焦虑、恐惧、紧张、抑郁的心理状况，手术前向患者耐心的说明手术注意事项，耐心的回答患者的问题，从而消除患者的紧张情绪，手术后舒缓患者的抑郁情绪，多跟患者进行交流，让患者增强信心[5]。

1.2.4 手术锻炼 手术麻醉清醒后，护理人员及早指导患者进行踝关节跖屈和股四头肌的主动锻炼，每个动作要保证患者坚持10 s以上，全部动作在规定时间内完成为一组，2次/d，10组/次[6]。手术后第二天，指导患者直腿抬高训练，慢慢的抬高患肢30°以上，45°以下，保证患者坚持10 s，如果患者耐受不了护理人员不可强求，直腿抬高训练，4次/d，15 min/次[7]。手术后第三天开始，患者可以在关节功能锻炼机器的帮助下，进行髋关节或者膝关节的锻炼，4次/d，20 min/次。

1.3 观察指标

观察比较患者手术前和手术后的股静脉血流峰速和平均速度。使用笔者所在医院自制的护理满意度调查问卷，调查患者的满意度，分为非常满意、满意及不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 患者在术前术后静脉血流峰速比较

80例患者在进行置换手术后股静脉血流峰速和平均速度均比手术之前有明显的提高，差异均有统计学意义（P

2.2 患者护理满意度调查

为80例患者发放笔者所在医院自制的护理满意度调查问卷，调查患者对本次护理的满意程度，经过统计，患者总满意度为96.25%，详见表2。

2.3 并发症发生情况

80例患者有3例出现了深静脉血栓，发生率为3.75%。

3 讨论

深静脉血栓是指人体下肢回流出现障碍导致的疾病，目前，在临床上认为发生深静脉血栓的因素是高凝状态、血流缓慢以及静脉壁损伤[8]。如果深静脉血栓出现不能及时的治疗，进一步就会发生肺栓塞，影响患者康复和生命质量，因此，临床上发现深静脉血栓的时候，要及时的给予治疗，从而控制深静脉血栓进一步扩展危害人体健康。

深静脉血栓是人工髋膝关节置换术常见的并发症之一，发病机理为：人工髋膝关节置换术患者手术护理或者操作不当，就会导致组织因子的释放，从而导致血栓蛋白减少，血压变粘稠，血液如果长时间处于高凝状态，那么就容易引发深静脉血栓[9]。影响深静脉血栓产生的因素中，人工髋膝关节置换手术过程中的也是影响因素，在手术中，医生操作不当，对患者过度拉扯，就容易导致患者N部的血管扭曲变形，血管内皮损伤，甚至出现闭塞不通的状况，患者就容易形成深静脉血栓。如果深静脉血栓没有及时的进行治疗，患者下肢的静脉血管脱落的血栓跟随血液循环流到心脏，血栓流进肺部就容易造成肺栓塞，从而加重患者的病情，患者临床表现为憋闷、胸闷、心悸，严重的患者直接会出现猝死。因此，深静脉血栓对人体生命有重大的威胁，必须进行及时的治疗，从而保证患者的生命健康。

同时，对进行人工髋膝关节置换术的患者进行深静脉血栓的预防，是非常重要的步骤。因此进行深静脉血栓预防的护理，对于进行人工髋膝关节置换术的患者来说是必要的步骤，经过护理，患者减少了深静脉血栓的发生概率。本次研究中，80例患者在进行置换手术后股静脉血流峰速和平均速度均比手术之前有明显的提高，差异均有统计学意义（P

参考文献

[1]邓尔倚，吴爵慧，黄琼，等.人工髋膝关节置换术后患者应用深静脉血栓观察护理单的效果观察[J].护理学报，2011，18（5A）：53-55.

[2]王宇，康斯文，孟妲.人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理[J].中医正骨，2013，25（12）：84-85.

[3]王映洁.髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].护理实践与研究，2010，7（3）：99-101.

[4]丁海静.护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床分析[J].中国医药导刊，2010，12（8）：1403-1404.

[5]褚玉玲.围术期一体化护理策略在预防关节置换术后深静脉血栓形成中的作用[J].医学理论与实践，2011，24（9）：1081-1082.

[6]李梅，陈秀花，刘冬梅.循证护理在骨科大手术后深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：105.

[7]孙美芝，唐霖，王红霞.下肢术后深静脉血栓形成预防与护理进展[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：36-37.

[8]陈睿，刘东宁.预见性护理在预防人工全髋或全膝关节手术后深静脉血栓中的应用[J].中国医学创新，2010，7（17）：97-98.

[9]许建芬.梯度弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果[J].护理杂志，2011，28（16）：67-68.

[10]葛国芬，施建勤，李波.足踝主动运动预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床护理[J].河北医学，2008，14（11）：1382-1383.

（收稿日期：2015-06-15） （编辑：张爽）