老年患者骨科围术期护理健康教育初探

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临床资料

选择2006年1月～2008年3月在我院骨科住院手术的患者76例，男45例，女31例；年龄60～72岁；大学以上5例，高中以上8例，初中以下63例；职业：退休工人20例，农民42例，干部5例，自由职业者9例。

护 理

入院适应期：在患者入院当日，责任护士使用尊称主动接待患者，做自我介绍，告知主管医生、 科主任、 护士长，介绍病区环境、 入院须知、陪客制度、同室病友，尊重患者，营造温馨的就医环境。护士着装整洁、大方、得体，言语得体热情，将临床医学术语转变为通俗易懂的日常用语，恰当应用方言，进行护理健康教育。老人对疾病的体验往往不可能象青年人那样讲述得清楚和具体，所以护士必须仔细检查病人的一系列生理病理变化，详细收集有关老人的病情资料以利正确估计病情，做出正确护理判断和采取正确护理措施，缩短护士与患者间的距离，取得患者的信任，使患者安心住院，积极配合治疗护理工作。老年人骨折后多会出现紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情绪反应。主要担心疼痛和发生意外，也常产生错觉和幻觉以致出现幼稚的、类似孩童的思维。病人住院后不由自主地对医院环境、病室环境、病友之间的问题，以及医院护理人员对病人的态度问题作比较。骨科老年病人骨折后，身体虚弱，生活自理能力下降，常产生依赖心理，一切都希望得到照顾，希望被儿女理解，期望得到支持的力量。对新入院的老年病人，不管是离开老伴还是离开儿女，护士都要以高尚的护理道德和良好的心理状态去关怀照顾，要以和善、亲切、微笑的面孔去亲近和接触老人，对老人可通过微笑、按摩、功能锻炼，使其树立同疾病做斗争的信心。

术前认知期：患者因为手术的未知因素，会出现恐惧、焦虑、 紧张的应激心理反应。为了缓解病人的心理压力，笔者采取以下护理措施：①及时与病人沟通，建立良好的护患关系，让病人相信护士。②及时与医生沟通，了解病人的治疗经过，详细向病人做有的放矢的健康教育，使病人了解其所患疾病的常规治疗和手术方法。③提供合适的时机让患者与手术成功者交流，增加其安全感。④调动亲友的力量，在生活上关心爱护病人，可使病人增强与疾病抗争的信心。

术前指导：医生通知手术后，责任护士应在术前24小时内针对患者的具体情况向患者做术前指导，主要内容为简单介绍手术概况及手术的必要性、可行性、安全性，使其心中有数，增强治疗信心；同时详细通俗地讲解术前、术后注意事项及每项操作的理论根据，使其主动配合治疗护理活动，帮助患者建立符合围术期护理要求的适应行为。对于精神紧张、夜间入睡困难者，可适量给安眠镇静药，保证充分睡眠，使其以良好的生理、心理状态迎接手术。

术后行为改变期：手术后的患者基本消除了对手术的恐惧感和猜疑，思想、注意力逐渐转到关注手术效果、术后治疗和因手术创伤造成的不适以及并发症等方面。我们从手术日起继续强化术前知识，并指导患者的健康行为按术前教育的健康方向发展，提高患者术后配合能力，该教育强化期一直持续到患者行为向健康方向发展。

预防并发症的发生及护理：①警惕心、脑血管的并发症：入院后应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。②防止呼吸道并发症：入院后要求病人不吸烟，讲清吸烟对术后健康的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。③褥疮的预防：入院后给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海棉圈。不能自行翻身的隔2小时协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。④预防泌尿系感染：对长期卧床病人嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿时觉困难，可用手挤压下腹部，使膀胱余尿排空。需行导尿术的病人，按留置尿管的护理常规护理。⑤预防消化系统的并发症：因病情需要使用激素治疗的警惕应激性消化道出血，密切观察腹部及大便情况，发现黑便及时报告医生处理。

康复指导：指导老人接受饮食治疗，老人来自不同的家庭环境，有各自的生活饮食习惯。护士应根据老人疾病的不同阶段，在饮食上予以指导，让其接受。骨折早期老人饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪为主。多安排些含水分多、易消化、无刺激的清淡食物，如瘦肉、 牛奶、鸡蛋、鸡汤、鲜鱼、青菜、水果等。主食可吃稀饭、面汤，尽量采用少量多餐法以利消化吸收。忌食油腻、生冷、煎炸食物。骨折中期：宜食高蛋白及富含铁、钙的食品，如猪肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期，由于老人卧床的原因，肠蠕动减慢，消化功能减弱食欲不佳，大便秘结，所以要吃些纤维素多的蔬菜，如芹菜、白菜、水果、香蕉、 苹果、梨等，鼓励病人多喝水，以防大便干燥。

指导老人功能锻炼：老人由于骨折引起疼痛往往对功能锻炼产生抵触心理，为了发挥病人的主观能动性，应同时耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向病人介绍清楚。功能锻炼应按持之以恒的原则，不可操之过急，同时注意安全，克服急躁或恐惧心理，使老人明白只有通过正确的功能锻炼才能恢复良好的功能。开始可先帮助老人进行远端关节活动，并逐渐地增加次数和幅度，待达一定程度后，再开始进行近端关节和肌肉活动，循序渐进，以促进老人早日康复。

出院前自我保健期：在患者病情稳定或康复出院时，责任护士进行饮食、休息、预防疾病复发知识的宣教，强调定期随访的时间及必要性。

结 果

通过不同阶段的健康教育使患者情绪稳定，环境适应性好，接受能力强，减少术后并发症，缩短住院日，减轻患者经济负担。

讨 论

护士在进行健康教育前，应对患者健康教育的需求进行评估，使患者对健康教育感兴趣并能产生实际作用。护士在指导过程中应注意与患者的沟通技巧，用通俗易懂的语言让患者理解健康教育的内容，患者易于接受。