食管癌病人三维适形放射治疗的护理进展

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【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0073-02

【摘要】本文通过探讨食管癌病人三维适形放射治疗的方法和相关护理进展,归纳了各种护理方法,为相关护理人员的临床实践和科研做参考。

【关键词】食管癌;三维适行;放射治疗;护理进展

食管癌是常见恶性肿瘤之一。我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万。食管癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗。其中放射治疗损伤小,受食管周围重要脏器和组织限制较少,适应范围比手术广,是治疗食管癌的重要手段之一。目前,在放射治疗技术中三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗,其具有提高疗效,不良反应少的优点,临床应用较广。

1 食管癌及其对患者的身心影响

食管癌患者仅有 1/4 能行根治性切除,其余将主要依靠放疗为主的综合治疗。三维适形放疗作为21 世纪的主流治疗技术,其临床应用日益广泛,放化结合是目前非手术治疗的主要模式,目的是为了全面清扫全身潜在的隐匿病灶,提高放疗效果 。但综合治疗毒副反应较单纯放疗明显增加,需引起足够重视,采取有效的护理措施,保证治疗顺利完成。

2 食管癌治疗中放疗定位的发展演变

2.1 常规模拟定位与二维放疗:20 世纪90 年代以前的食管癌放射治疗技术基本是在二维计划系统(2D2TPS)支持下,采用常规分割照射。食管的走向呈反“S”形并随脊髓而弯曲,常规模拟定位仅能以食管腔病变中心为参照设定照射野的范围,有可能导致部分靶区遗漏。这是以往食管癌放疗局部控制率低和复发的主要原因。陈德玉等[1]报道,常规模拟定位的T2 - 3期患者中有32 %部分病灶遗漏在照射野之外。

2.2 CT模拟定位与三维适形放疗:随着电子计算机技术的发展和广泛应用,产生了以CT 模拟定位为基础更为精确的3D2CRT 。已有报道指出,CT 模拟定位较常规模拟定位更充分显示食管肿瘤外侵范围并反映其非对称生长,并能准确显示食管癌病灶范围,为治疗实施提供重要保证[2] 。薛强[3]对53 例食管癌行食管钡透造影和CT 扫描,比较结果提示,病变外侵及纵隔淋巴结转移检出率CT 高于钡餐造影,并且后者容易遗漏病变。牛道立等采用3D2RCT 技术治疗食管癌67 例与常规放疗比较,结果显示,前者能明显改善食管癌的局部控制率与生存率,近期放射反应及远期放射损伤均可耐受。黄辉等[4]通过两种三维适形方案与常规方案的对比,明确了三维适形技术在中段食管癌放疗中对脊髓及肺保护的优势。

3 相关护理进展

3.1 心理护理:给患者讲解三维适应形放射治疗的优点,治疗原理及过程,注意事项等取得患者的配合,帮助建立良好的医患关系、增强治疗依从性。Richardson等认为心理治疗能有效地促进患者配合医师的常规治疗。Fawzy等认为合理的心理治疗能够在一定程度上提高患者的免疫力[7]。

3.2 固定:三维适形放疗使放射剂量分布形状与肿瘤的形状在三维方向上一致,从三维方向上进行照射,其射野面积小。因此,固定的好坏直接影响照射部位的准确性,直接影响其治疗效果。必须告诫患者放疗时听从技术人员指挥,躺在专用固定的体模上禁动,以免因偏离而造成放射线致周围组织和器官的损害。保持患者体表标志的划野线清晰,若不清时及时找医生描清等。

3.3 中医药指导:最新研究表明通过应用中医药来减少放化疗毒副作用、增强疗效是治疗食管癌的重要方法。张强等[8]观察了马蔺子素对放疗治疗Ⅲ期食管癌的疗效。在食管癌的研究方面,梁军等,应用放射治疗合并口服灵芝2912(蚯蚓提取物)观察对食管癌的疗效。灵芝2912 的近期疗效、症状改善情况、生存对食管癌的放射治疗增效显著,并能减轻放疗的副作用。

3.4 保暖:由于食管癌患者进行放疗时,必须脱去上衣,充分暴露射野皮肤,因三维适形放疗一般有3～5个射野,每个射野需1～2 min 放疗,加上摆位时间,一般需10 min 左右才能完成,故较普通放疗时间长。因此,要调节室温在24 ℃左右,治疗结束后,立即帮助患者穿好衣服,尤其是年老、体弱、行动不便者,根据季节变化提醒患者及时增减衣服,以免受凉感冒。

3.5 观察血常规变化:由于三维适形放疗射野多,每个射野面积较小,对患者的骨髓抑制不明显,每周行血常规检查示:白细胞

3.6 不良反应的护理:潘基建等[9]指出,三维适形放疗技术的靶区剂量分布较理想,显著降低正常肺的照射体积和剂量,减少放射性肺炎发生。赵涤非,将35 例食管癌患者分为适形放疗组(15 例)和常规放疗组(20例),分别采用3D2CRT 和常规放疗进行治疗,结果显示,急性放射性食管炎三维适形放疗组发生率53.3%,小于常规放疗组65.0%,差异有统计学意义。刘艳等认为,3D2CRT对于中晚期食管癌具有显著的临床疗效,而且不良反应轻微,是一种疗效可靠的治疗方法。邓研龙[10]将124 例食管癌患者随机分为常规放疗组和先常规放疗再改予3D2CRT 组继续照射,结果提示,3D2CRT 治疗食管癌的疗效优于常规放疗,放射性毒副反应可耐受。因此,照射前不必给患者过多的暗示,嘱患者照射前、后30 min 不可进食,以免形成条件反射性厌食 。鼓励患者在放疗期间每天进行有氧运动,如骑车、散步、上下楼梯等,30～60 min/次,2 次/d,以减轻放疗患者的心理刺激和疲劳[11] 。

4 结论

放射治疗是治疗食管癌的重要方法,其疗效除医生准确的治疗外,患者的配合以及耐心全面的护理工作尤为重要,在治疗中扮演了非常重要的角色。良好的护理可以使患者心情愉快,解除顾虑,积极配合,保证患者轻松地接受治疗并能减轻患者治疗过程中出现的各种症状,是治疗顺利完成的基础。

参考文献

[1] 陈德玉,欧阳卫平. 胸部CT 扫描对食管癌放疗计划的价值[J].江苏大学学报(医学版),2004,14(2) :130-132

[2] 赵金早,周大明,赵九军. 常规模拟定位和CT 模拟定位的比较[J].现代生物医学进展,2007,7(8):1218-1219

[3] 薛强.CT 在食管癌放射治疗模拟定位中的价值[J]. 交通医学, 2006,20(6):746-748

[4] 黄辉,郭明,王友军,等.三维适形在中段食管癌放疗中的应用[J].现代肿瘤医学,2006,14(8):958-960

[5] 苏艳华,王萍.综合性心理干预对癌症患者生活质量的影响[J].中国临床康复.2004.8(8):1547

[6] 张强.马蔺子素放射增敏治疗食管癌Ⅲ期临床研究[J]. 中国中医药信息杂志,2001,8(10) :39241

[7] 潘基建,陈文娟,王捷忠,等.食管癌三维适形放射治疗剂量学与放射性肺炎发生相互关系的研究[J]. 中华肿瘤防治杂志,2007,14(19):1483-1486

[8] 邓研农.三维适形放射治疗食管癌的临床研究[J]. 海南医学院学报,2007,13(4) :328-330

[9] 文朝阳,钏慧仪. 癌症患者与疲劳[J]. 中华护理杂志,2002,37(10):7672T8