产妇产后尿潴留的护理方法分析

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[摘要] 目的:观察护理干预对预防产后尿潴留的影响。方法:根据是否采取护理干预将本院2008年6月-2009年6月分娩后产生尿潴留的孕产妇分成对照组与干预组,回顾性分析尿潴留的发生情况与干预效果。结果:经过治疗后,干预组的治疗总有效率为96.8%,对照组为83.9%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:护理干预措施可减少阴道分娩产后尿潴留的发生率与提高治愈率,且无不良反应,值得临床推广。

[关键词] 产后尿潴留;护理;不良反应

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-092-02

Analysis of nursing of postpartum urinary retention

YIN Haijuan1,Zhang Xiaolin2,TENG Shanmei2

(1.Xixiang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518102,China;2.Shiyan Hospital of Baoan District,Shenzhen518108,China)

[Abstract] Objective:To observe the nursing intervention on prevention of postpartum urinary retention effects. Methods:According to whether to take care interventions will be the Court in June 2008 -2009 years after delivery in June produced maternal urine retention were divided into control group and intervention group, retrospective analysis of the incidence of urinary retention and interference effects. Results:The total effective rate was 96.8% in the intervention group and control group 83.9%, the two groups, the difference had statistically significant (P0.05). Conclusion:The nursing interventions for vaginal delivery can reduce the incidence of postpartum urinary retention and improving the cure rate, and no adverse reactions, worthy to be popularized.

[Key words] Postpartum urinary retention;Care;Adverse reactions

产后尿潴留是指分娩后6～8 h不能自行排尿或排尿不畅导致膀胱尿液不能排出,当前在临床上比较多见。这种尿潴留是非梗阻性的,一般发生在产后6～8 h。多发生于分娩困难者,如巨大儿、头盆不称、宫颈水肿等。但在临床上医护人员对其缺乏足够的重视。临床上常规治疗方法很多,本科2008年6月～2009年6月对住院分娩62例产后尿潴留患者,通过医护人员的综合护理,效果满意,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月～2009年6月在本院住院经阴道分娩产妇共有1 100例,发生尿潴留62例,发生率为5.6%,均为产后6～10 h发生顽固性产后尿潴留。在这62例患者中,包括初产妇50例,年龄21～30岁,平均25.5岁,经产妇12例,年龄29～38岁,平均35.6岁;其中侧切加胎吸助产6例,臀牵引助产10例,剖宫产20例,宫颈水肿5例,顺产22例。将62例患者随机平分为干预组和对照组,每组各32例,干预组联合采取护理干预方法。两组资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组产后尿潴留产妇经局部热敷听流水声诱导排尿等处理无效者均采用新斯的明1 mg肌注。其中对照组在产妇分娩前、产后均执行护理常规,不施加任何其他护理措施,观察记录自解小便的时间及尿潴留发生的情况。干预组在产妇分娩前除执行护理常规外,加用如下护理措施:①采用诱导排尿法。其原理是利用条件反射使尿潴留患者产生尿意,促使排尿;方法:用40℃左右的温水冲洗患者会,以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;然后将毛巾浸入水中拧至半干,迅速敷于尾骶部,持续5～7 s,直径范围10 cm左右,重复以上动作3～4次。②做好心理护理。尿潴留患者由于缺乏足够的思想准备,普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应,术前访视、告知等措施能有效地降低患者的恐惧,焦虑心理,使产妇感到被尊重、关心,在心理上获得满足感和安全感,以最佳状态主动配合治疗。同时确保患者在护理上的完整性和连续性,通过对患者实施术前、术中、术后的心理护理,可使患者对护士产生强烈的信任感,从而建立相互信赖、合作的护患关系。使患者在分娩过程中积极与医护人员配合,产生有效宫缩。同时纠正产妇的一般情况,鼓励患者少量多次进食,吃高热量易消化食物,合理休息,保持体力,以免过度疲劳。③加强健康宣教。健康教育是通过观察和详细询问病史,结合患者的心理状况,有针对性地进行健康宣教。比如要嘱产妇多饮水,产后2 h鼓励并督促产妇排尿,尤其是第二产程延长、阴道助娩者更应嘱其尽早排尿。剖宫产术后应夹闭尿管,每3小时开放1次,以训练膀胱功能的恢复。拔除尿管后嘱产妇多饮水,2～3 h内排尿,对于不习惯床上排尿者,可根据情况坐起或下地排尿,以防尿潴留的发生。④产程中每2小时督促并协助患者自觉排尿1次;常规协助排尿1次;严密观察产程,积极处理各种影响因素,及时发现产程异常、头盆不称等现象,避免产程延长、减少胎先露对膀胱的压迫,发现膀胱膨胀时,积极诱导排尿。

1.3 疗效判断标准

经过上述治疗后,依据相关标准[1],24 h内自行排尿为治愈;25～72 h内自行排尿为有效;5 d后自行排尿为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用χ2检验对两组总有效率与不良反应情况进行比较,P

2 结果

2.1 临床疗效

两组治疗效果比较,总有效率干预组为96.8%,对照组为83.9%,两组比较,差异有统计学意义(P

2.2 不良反应

干预组腹痛2例,对照组腹痛2例,排气2例,恶心呕吐1例。两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产后尿潴留是产科常见的并发症,产妇有强烈的尿意,膀胱区胀痛,但不能自行排出[1]。发生机制为:腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,逼尿肌收缩乏力,无力排尿[2]。患者膀胱底受胎头压迫时间过长,形成水肿,阻塞尿道。产程延长,膀胱受压牵拉过久,急性尿潴留不能及时处理,使膀胱紧张度和感受性降低,排尿反射消失[3]。会阴切口缝合部疼痛刺激,引起尿道括约肌痉挛。在病因中,其主要包括以下几点。①心理因素。指患者由于外因创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿或不习惯卧床姿势排尿而致尿液蓄积膀胱内导致疾病的发生[4]。②机体因素。在分娩过程中,患者由于膀胱底受压致使黏膜水肿、阻塞尿道,产后腹压下降,逼尿肌收缩乏力,膀胱肌张力降低导致无力排尿而形成疾病[5]。③人为因素。分娩时,患者于第一产程末或第二产程时因胎头下降压迫或精神紧张,改变未能排尿需行导尿术,导致导尿管损伤尿道黏膜而形成产后尿潴留[6]。④手术因素。在患者的手术治疗中,由于会阴切开、裂伤缝合等致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿而形成疾病。⑤药物因素。患者产前或产程中由于应用大剂量解痉镇静药,如地西泮、阿托品或妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而致尿潴留[7]。

由于产后尿潴留致使患者十分痛苦,同时并发症多,因此护理工作更显重要。首先护士在接待时要做好宣教工作和心理护理,加强对病房的巡视,对于高危尿潴留患者,护理人员应密切监测其膀胱功能,以防出现严重并发症而给患者造成不必要的痛苦。其次要嘱患者不要在短时间大量喝水,应该逐渐产生尿液,待体力恢复后,身体机制恢复才有利于排尿。产后也应注意评估分娩情况,如是否有产程过长、排尿困难、手术助产、留置尿管的经历,并了解产后第一次自解小便时间、尿量、膀胱功能恢复情况。产后4 h 内应督促患者排尿,避免膀胱过度膨胀而引起尿潴留,促进膀胱肌收缩,以利于膀胱恢复正常的排尿功能。为此需要提高产科护理人员的素质,要求护士具备专业理论、心理、伦理等多方面知识,促使护士不断学习新知识,提高自身的思想素质、心理素质和业务素质,培养良好的医德医风,从而降低泌尿系统感染的发生率,确保患者的治疗护理效果。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-01-20)