瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤临床治验举隅

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关键词　瓜蒌薤白半夏汤　血府逐瘀汤　病毒性心肌炎后遗症　心脏神经官能症　胸外伤　急性冠脉综合征　医案

瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，主治痰饮壅盛、闭塞心脉所致胸痹；血府逐瘀汤出自《医林改错》，主治胸中血瘀、血行不畅之证。笔者临床上合用此二方治疗多种疾病，取得满意疗效，现介绍如下。

1　病毒性心肌炎后遗症

李某，女，25岁。2002年3月就诊。患者2年前患病毒性心肌炎，经治疗后好转。半月前因患感冒又诱发胸闷胸痛，乏力纳差。舌苔薄腻、边黯紫，脉弦涩。心电图示偶发房性早搏。诊断为病毒性心肌炎后遗症。给予心肌营养等支持治疗1周，病情未见缓解。证属胸阳不振、心血瘀阻，治拟温通心阳、化瘀通络，瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌皮15g，薤白、当归、姜半夏、桃仁、川牛膝、赤芍、炒川芎各10g，失笑散(包)20g，红花、桔梗、甘草各6g。3剂后症状明显减轻，7剂后诸症消失。

按：本例患者患心肌炎日久，心气不足，病久伤及心阳，阳气不振，血脉不行，致心血瘀阻。且病久伤脾，失其化湿之力，痰湿内生，故出现心悸、胸闷胸痛、舌苔腻边黯、脉弦涩等症，投瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤，共奏健脾祛痰、活血化瘀、宣降气机之功，而获佳效。

2　心脏神经官能症

钱某，女，27岁。2006年7月就诊。患者10天前与人争吵后，遂感胸痛，平素纳差便溏。多项检查未见异常。舌黯、苔腻，脉弦细。诊断为心脏神经官能症。证属肝郁脾虚、阳气受遏、心脉不通，治拟疏肝健脾、通阳化瘀，瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌皮25g，薤白12g，姜半夏、醋香附、淡豆豉、醋柴胡、当归尾、丹皮、生白术、炒白术各10g。3剂后胸痛即减，加煨木香、煨葛根各10g，又进2剂，便溏已止，效不更方，又服7剂，诸症均消。以逍遥丸：补中益气丸善后，随访半月未再发。

按：患者脾胃素虚，受情绪刺激，胸阳受遏，心血不通，则胸部闷痛。取瓜蒌薤白半夏汤温阳散结通络，血府逐瘀汤加减化瘀止痛，淡豆豉、白术健脾渗湿，香附理气。诸药同用，而获桴鼓之效。

3　胸外伤

张某，男，34岁。2003年3月就诊。患者1周前与人斗殴，致右胸外伤，痛如针刺，胃纳不佳，暖气频作。查体：右侧胸部第3肋压痛伴皮下瘀青。舌紫黯、苔薄腻，脉弦涩。证属胸中血瘀、血行不畅、肝郁犯胃、胃失和降，治拟活血化瘀、理气和胃，瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减：瓜萎皮15g，薤白、姜半夏、炙甲片(先煎30分钟)、醋香附、醋柴胡、当归尾、桃仁、川牛膝、旋覆花、代赭石、丹皮、生白术、炒白术各10g，红花、桔梗各6g。3剂后右侧胸痛即减，嗳气也止，去桔梗、牛膝、旋覆花、代赭石，续服1周后，诸症均除。

按：患者瘀血在胸，故胸部疼痛，痛如针刺；肝郁气滞，横逆犯胃，脾胃失运，故胃纳不佳，嗳气频频。用瓜蒌薤白半夏汤散结通络解郁，血府逐瘀汤加减化瘀止痛，旋覆代赭汤加减和胃降逆。三方合用，切中病机，诸症自消。

4　急性冠脉综合征

方某，男，67岁。2008年10月就诊。患者有糖尿病史10余年，经降糖治疗，血糖控制一般。5天来出现反复左侧胸闷胸痛。舌紫黯、苔白腻，脉结代。心电图示下壁导联ST段压低，血清肌钙蛋白T及心肌酶谱正常。诊断为急性冠脉综合征。经降糖、抗凝、扩冠脉等综合治疗1周，胸痛稍有好转，但仍反复胸闷。患者因经济原因拒行冠脉造影及支架植入术，要求中医治疗。证属胸阳不振、痰浊内壅，治拟通阳理气、化痰祛瘀，瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤化裁：瓜蒌皮20g，薤白、路路通、姜半夏、桃仁、红花、炒川芎、赤芍、炒柴胡、川牛膝各10g，桔梗、橘红各6g，当归12g。5剂后胸闷好转，上方加减继续治疗，并与降糖、抗凝、扩冠脉西药合用，治疗3月后诸症未发。

按：患者患消渴多年，脾肺功能失调，痰血瘀阻心脉而发为胸痛胸闷。取瓜蒌薤白半夏汤温阳散结化痰通络，血府逐瘀汤加减活血化瘀，故获良效。