胸部创伤120例X线诊断分析

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资料与方法

一般资料：共收集胸部创伤完整病例120例，男106例，女14例。年龄3～82岁。就诊时间12～24小时76例，2～7天36例，7～30天8例。常见临床症状为胸痛、气短、咯血、呼吸困难，严重者休克，常常伴有其他部位损伤的症状。

X线征象：见表1。

肺部改变：①肺挫伤(50例)：多见于受伤的1～2日，常伴有肋骨骨折等。表现为患侧肺透明度降低，肺纹理多及条状阴影，一般7～10天可消失。②湿肺(42例)：多见于骨折处附近，也可见于对侧肺野，呈斑片状模糊影及毛玻璃样，可合并少量胸腔积液。③肺血肿(14例)：可发生在肺的任何部位，呈圆形或类圆形边缘清楚，密度均匀增高影，大小不一，数目不等。④肺囊肿(5例)：其形态与肺血肿相似，特点是高密度阴影内可有小液平，可能为小血管破裂[1]引起，也可能是肺组织的撕裂伤[2]。⑤肺不张和实变(12例)：多在伤后3～5天出现，一般多发生在患侧。⑥肺门肿块影(1例)：左肺门肿块，边缘清晰，密度均匀，经治疗4周逐渐吸收，最终消失。

外伤性膈疝(2例)：初期均误诊为实变，因腹腔积血而行手术证实为肝破裂，部分疝入右胸腔。

支气管断裂(9例)：均行手术证实为支气管完全或不完全断裂，术前均表现为患侧肺野广泛性密度增高，膈和心缘不易分辨，纵隔积气和皮下积气，气胸等均不同程度的存在。

肺门区肿块影(1例)：左肺门区肿块影，边缘清晰，密度均匀，经治疗四周逐渐吸收，最终消失，其发生机理可能为小血管破裂而形成。

纵隔及胸膜改变：纵隔主要是增宽，积气和移位，胸膜大多为胸腔积液，最终肥厚粘连。

上述5类征象，往往多种征象参差出现，单一者少见。

讨 论

对胸部外伤的X线平片分析：①应首先注意全面观察，除了观察骨质结构外，应重点观察肺，纵隔，胸膜的变化。②基层医院条件有限，最好加拍1张高电压片，以防漏诊。③一次检查阴性而症状明显者，应在3天左右复查拍片，往往能够发现病变。

外伤性肺血肿、肺囊肿、挫伤及湿肺等X线征象对病情的诊断具有重要价值。刘氏等分析1组病例肺挫伤占22.7%，湿肺占25.5%，肺血肿占3.63%，外伤性肺囊肿占4.54%。本组材料是肺挫伤41.67%，湿肺占35%，血肿占11.67%，囊肿占4.17%。

肺挫伤与湿肺产生的机理不同，但X线表现相似，难以区分。李氏等认为，湿肺的产生是肺创伤后病理变化过程中的一个阶段，其形成可能与以下因素有关：①周围气体交换单位(肺泡毛细血管膜)功能障碍。②淋巴引流障碍。③缺氧。④神经因素。另外，肺泡与肺泡间质血管出血，分泌物渗出。细支气管损伤阻塞或痉挛以及由于疼痛怕咳，使分泌物、血块滞留，长时间的血肿被纤维组织包绕，继发感染等，均可产生以上征象。肺内气液囊肿是肺撕裂伤的特征性表现。轻度撕裂与挫伤相似。血肿与囊肿在平片上难以区分，应短期随访，动态观察。血肿内有部分血液排出，即可见典型的肺气肿征象。

参考文献

1 邹仲.胸部X线诊断学.第1版.上海：上海人民出版社，1976：267.

2 上海第一医学院.X线诊断学(第1册).第1版.上海：上海科技出版社，1976：120.

3 刘承志，等.胸部挫伤若干X线问题.中华放射学杂志，1981，15：256.