成分输血的临床应用
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为掌握现代输血方法,为受血者提供安全、有效的输血新技术,减少输血不良反应及输血相关疾病的发生对血液成分的临床应用作分析探讨。
1成分输血的优点
1.1成分输血用物理或化学的方法,将血液中各种有效成分分离出来,分别制成高浓度、高纯度的血液制品,根据患者的病情,需要什么成分就输给什么成分的输血方法。血液成分包括红细胞、白细胞、血浆、冷沉淀、造血干细胞、血小板等。
1.2优点
1.2.1提高疗效全血经分离后可制备红细胞、血浆、血小板、凝血因子等多种单一成分,根据患者所患不同疾病和各种成分所具有的不同功能,合理使用即减少了患者个人的经济负担。成分血的临床应用方法是:缺什么补什么[1]。
1.2.2降低输血反应异体输注全血极易发生各种免疫输血反应,单一成分输注可避免输入不必要的血液成分导致的免疫反应发生。
2常用的成分血液制品
2.1红细胞悬液从全血中经过离心分离,挤出血浆后,添加红细胞保存液后制备出的高浓度的红细胞。其适用各种慢性贫血、外伤导致大出血、大手术者。
2.2去白红细胞悬液全血通过白细胞过滤器将血液内95%的白细胞滤除后,而制备的红细胞悬液成为去白红细胞悬液。其适用于多次输血的患者、再障、白血病等。
2.3洗涤红细胞制备好的红细胞悬液,经离心后,将上清液挤出,加入生理盐水,反复洗涤2―3次,洗去80%的白细胞、90%的血浆后的红细胞,然后加入少量生理盐水后即制备成洗涤红细胞。其适用于高钾血症、心、肝、肾功能障碍者。
2.4机采血小板采用血细胞分离机及其配套的一次性管路,经过几次血液循环采集出高浓度的血小板,其适用于血小板减少或血小板丢失。
2.5新鲜冰冻血浆采集的全血经离心分离制备出的血浆在6h内,并迅速在-50℃内速冻后,放入-20℃以上的低温冰柜中保存。其适用于扩充血容量、烧伤渗出及低蛋白血症。
2.6冷沉淀从新鲜全血中分离的新鲜血浆中提取,新鲜血浆在4℃水浴条件下融化中,形成的没溶解的白色的沉淀物,含有丰富的VⅢ因子和XⅢ因子及纤维蛋白原等。其适用于甲型血友病、大量输血后,不能止血的患者。
3输注中的护理
3.1红细胞制剂输注输注前将血液摇匀,输注中如血流不畅可轻轻摇动血袋,输注的红细胞制剂内不可加任何药物,以免发生凝固、变性甚至溶血等。
3.2血小板输注输注前轻轻摇动血袋使血小板悬起,输注速度要快,以患者可以耐受为准。如果同时输注几种成分血,应先输注血小板。
3.3血浆输注输注前肉眼观察应为淡黄色、半透明液体,如颜色异常或有凝块不能输注。冰冻血浆在37℃水浴中不断摇动血袋使其快速融化,以免纤维蛋白析出。
3.4冷沉淀冷沉淀融化温度不宜超过37℃,以免引起Ⅷ因子活性丧失,融化后必须在4 h内用于患者。
3.5血液输注的速度应用专用输血器,开始输注速度应慢,约5 ml/min,观察15 min后如无不良反应加快输注速度,一般200 ml血液可在30―40 min滴完。急性大失血时输注速度宜快50―100 ml/min。年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者输注速度宜慢1―2 ml/min。
总之,合理用血是临床降低输血风险、提高输血疗效和确保输血安全的重要措施[2]。成份输血使输血治疗更加科学化,克服了传统输血副作用大、浪费多等缺点,提高了输血水平,是今后输血疗法的发展方向。
【参考文献】
[1]石丽娟,吕素梅,朱丽莉,等.成分输血的现状与发展[J].临床输血与检验,2006,5(1):46.
[2]安万新.合理用血保证输血安全[J].中国输血杂志,2008,21(5):329;