肺血栓栓塞症的护理体会
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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0148-01
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism， PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成。PTE临床症状不典型，有较高的漏诊率和误诊率，未及时治疗病死率高达25%～50%[1]。因此在诊治过程中，护士的密切配合就显得十分重要。我院近年来收治肺血栓栓塞症患者15例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2010年1月～2013年8月收治肺血栓栓塞症患者15例，其中男9例，女6例，年龄28～81岁，平均（58.5±11.2）岁；临床表现呼吸困难及气急8例胸痛5例，咳嗽3例，典型等“PI三联症”（呼吸困难，胸痛，咯血）2例；诊断：患者经X线胸片、心电图、CT肺动脉造影、超声心动图、血气分析、血浆D-二聚体检查确诊；治疗：经抗凝、溶栓等支持对症治疗，痊愈13例，死亡2例。
2 护理
2.1 一般护理：对高度可疑或确诊PTE的患者，收住监护病房严密监测心率、心律、呼吸、血压、心电图及血气分析的变化。绝对卧床休息，避免突然改变，已确认栓塞位置者采取健侧卧位。指导患者低盐、低脂易消化粗纤维食物，并保持大便畅通，避免用力。提供舒适安静的环境，减少探视，保证足够的休息。
2.2 氧疗护理：急性PTE患者均存在不同程度的低氧，一旦疑诊PTE，应尽早给予氧疗，采取鼻导管或面罩吸氧。监测血氧饱和度和血气分析，调整氧流量，维持氧饱和度在90%以上。当出现难以纠正的低氧血症时，可给予无创呼吸机使用，必要时予机械通气。
2.3 溶栓及抗凝治疗的护理：溶栓及抗凝治疗是PTE的基本治疗措施，也是非大面积PTE的主要治疗措施，出血是其主要并发症。溶栓及抗凝治疗前评估有无禁忌症，检查出凝血时间，按医嘱及时正确用药，准确掌握溶栓及抗凝药物的剂量、不良反应及配伍禁忌，注意出血症状的观察，如皮肤青紫、穿刺出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛及神志改变等。注射部位延长压迫时间，复查出凝血时间，如有出血倾向及时报告医生，及时给予停药、止血处理。
2.4 心理护理：由于PTE患者发病急，病情重，常伴有剧烈疼痛、呼吸困难、有濒死感，患者易出血烦躁、焦虑甚至恐惧等不良心理。有文献报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。因此，护士在整个抢救治疗过程中应沉着、冷静、机制、果断。指导患者保持情绪稳定，耐心讲解疾病相关知识，及时解答患者问题，介绍相关治疗方法，做好家属的思想工作，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作。
2.5 出院指导：PTE患者的住院治疗仅是治疗的一个阶段，出院后病人需长期服用华法林等抗凝剂，定期检测凝血功能调整剂量，不良的生活习惯会加重或致病情复发，这需要护士在病人出院时给予详细的用药及生活方式指导[2]。建议病人避免高胆固醇饮食，多食用低脂及粗纤维饮食，多饮水，保持大便畅通，控制血脂、血糖平稳，改善血液高凝状态，减少血栓形成。由于深静脉血栓（DVT）史是PTE最常见的患病因素，长期卧床病人要增加肢体运动，防止DVT形成，对存在DVT危险因素的病人在日常生活中要注意下肢运动，下肢静脉曲张者可穿弹力袜，以促进血液循环，预防血栓形成。告知病人定时对口服抗凝药物的重要性，教会病人如何观察是否有出血征象，发现异常应及早就医。
3 小结
肺血栓栓塞症在临床上越来越普遍，但其起病急，进展快，误诊率高，严重影响患者的生命安全和生活质量。因此，及时、准确的治疗和护理是提高治愈率的关键[3]。我们护理人员应提高对PTE的认识，准确评估患者病情变化，掌握急救技术，为抢救赢得时间，配合医生提高患者的抢救成功率，提高患者生存和生命质量。
参考文献
[1] 杨敬平 急性肺栓塞的诊治 医师进修杂志2004，27 （5）：5-6
[2] 杨琼 30 例急性肺栓塞的护理 全科护理 2012，6，10，6：1565
[3] 宋艳秋 张玉平 56 例急性大面积肺栓塞临床急救护理体会 2012，12：156