氨茶碱防止异丙酚无痛人工流产术呼吸抑制的临床观察

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[摘 要]　对要求无痛人工流产的早孕妇女无痛人流静脉麻醉前静脉推注氰茶碱，探讨其对防止呼吸抑制的作用。

[关键词]　氨茶碱；异丙酚；呼吸抑制

1 资料与方法

1．1 对 象

2004年收治于辽宁省人民医院麻醉科的要求终止妊娠并要求无痛人工流产的早孕妇女150例，年龄20―40岁，孕龄5―8周，体质量47―83kg。3组年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异(P>0．05)。

1．2 方 法

进入人工流产室后开放静脉通路，孕妇术前6h禁食、禁水。给药方法：氨茶碱2mg／kg组给予氨茶碱2mg／kg加生理盐水至8mL，氨茶碱lmg／kg组给予氨茶碱1me／kS加生理盐水至8mL，对照组给生理盐水8mL。3组静注异丙酚1．5―2．5mg／kg，静注速度1ml／4s，孕妇睫毛反射消失后停止给药并开始手术。

1．3 评价标准

呼吸≤8次／min，持续≥30s为呼吸抑制；心率：与术前比≤20次／min为心率下降，≥20次／min为心率升高；血压：平均动脉压大于或小于原血压的20％时为血压升高或降低；脉搏氧饱和度≤94％为降低。

1．4 观察指标：

人睡时间；苏醒时间(从睫毛反射消失至呼之能应，正确回答问题)；离院时间(自感与术前无区别，在别人陪同下安全离院)。

1．5 统计学分析

计量资料采用x±s。表示，组间比较采用团体‘检验，P

2 结 果

2．1 入睡、苏醒、离院时间的比较(表1)

2．3 各组呼吸频率、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度的变化(表3)

3 讨 论

异丙酚静脉麻醉下完成人流术的主要问题之一是给药后的呼吸抑制。麻醉诱导时有25％―30％出现呼吸抑制。为及时发现和正确处理呼吸抑制，各医院妇产科均需麻醉师协助共同完成无痛人流术。氨茶碱在防止异丙酚静脉注射后的呼吸抑制有其特点。首先，防治呼吸抑制的作用快。氨茶碱静注约后即兴奋呼吸中枢，表现出呼吸次数增加。静注异丙酚约30s产生呼吸抑制，此时异丙酚抑制呼吸中枢的作用被氨茶碱兴奋呼吸中枢的作用所拮抗。其次，作用可靠。2mg／kg的氨茶碱静脉注射，100％的孕妇无呼吸抑制的发生，而且呼吸变化的趋势是增快或不变。

异丙酚静脉麻醉下的无痛人流术一般5-8min，苏醒约8min，离院时间30min。离院时间约是手术时间的4～5倍。提高清醒程度、缩短离院时间不但是周转孕妇的需要更是安全的需要。通过对比观察，异丙酚静注前给或不给氨茶碱对孕妇的入睡时间和苏醒时间没有明显区别。这是因为氨茶碱的催醒作用需几分钟时间才能达到最大作用。在给药初几分钟，异丙酚的静脉麻醉作用为主，氨茶碱的催醒作用较弱。几分钟后异丙酚的麻醉作用减弱，氨茶碱的催醒作用增强，临床表现出孕妇苏醒迅速且清醒度高。孕妇一般可自己下床，到观察室后休息几分钟即可离开医院。

氨茶碱大剂量>75mg／kg时副作用较多，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律失常甚至惊厥。通过临床观察，2mg／kg的氨茶碱可有效防治异丙酚静脉麻醉时的呼吸抑制，提高孕妇术后清醒度，缩短离院时间，为无痛人流提供安全的保障，值得临床上广泛应用。

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