胸部损伤患者的护理
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胸部损伤分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通。多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁，包括壁胸膜，使胸膜腔与外界相通。多因利器穿通胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。
1 临床资料
本组67例，男42例，女25例，年龄10~65岁，交通事故伤41例，刀刺伤21例，砸伤、摔伤5例，其中开放性损伤36例，闭合性损伤31例，合并肋骨骨折。
2 护理
2.1 急救护理 护理人员要积极与医生配合，在现场要进行及时有效的处理：首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的患者，立即建立静脉通路，补充血容量；闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁；多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，并尽快转运；张力性气胸急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压。开放性胸部损伤的患者往往有活动性出血，给予患者及时包扎和止血处理。
2.2 生命体征监测 开始时每15 min记录一次生命体征，平稳后改为30 min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况，及早发现休克早期症状。
2.3 胸外伤患者，若伴有休克，应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°~45°。这种使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。
2.4 呼吸道护理 呼吸道护理的好坏直接影响患者的恢复。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，排痰。
2.5 伤口护理 观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口有无红肿、溢脓。伤口保持干燥，及时换药，预防感染。
2.6 胸腔闭式引流的护理
2.6.1 使用前应严格检查胸膜腔引流管及水封瓶装置有无裂缝、各处衔接是否紧密；水封瓶的玻璃管应浸入水面下3~4 cm，并保持直立。保持适当的，引流瓶不应高于患者胸部。拔除气管插管后采取半卧位，使胸膜腔内积液能顺利从下方引流管排出，积气从上方引流管排出。挤压引流管，既可促进引流又可以防止引流管被阻塞。搬动患者或更换引流瓶时，务必双重夹闭引流管，以防空气进入。
2.6.2 严密观察引流液色、量和黏度 一般情况下，术后当天的胸液较多，淡红颜色、质稀薄，以后每日递减。若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质黏稠时，应警惕有出血的可能。保持引流通畅:初期每30~60 min就要向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管要避免受压、折曲、滑落及堵塞。水柱上下波动4~6 cm，如出现气胸或张力气胸的早期症状，首先应怀疑引流管被血块堵塞，设法捏挤引流管使其通畅，并立即报告医师处理。
2.6.3 适当的胸膜腔负压吸引 对肺段切除，肺断面持续漏气较多或气胸患者，为使气体及时排出，促进肺的复张，胸膜腔可以-15~-10 cmH2O的负压吸引。但对在平静状态下仅有少量气泡溢出且已扩张者，则不宜使用过大的负压，以免影响支气管残端创面的愈合。
2.6.4 预防上行性胸腔感染 严格遵守无菌操作原则，管内液体不可倒流，搬动患者时必须在引流管上方夹管。引流管不得有渗液或血凝块滞留，防止细菌繁殖和上行传播。
2.6.5 拔管 胸腔引流管安置48 h后，如(查体及X线胸片证实)肺完全复张，24 h内引流液少于50 ml，无气体溢出，患者无呼吸困难，即可拔管。拔管时嘱患者屏气，拔管后引流管切口要密闭，防止空气吸入胸膜腔，观察患者是否有呼吸困难，气胸或皮下气肿，拔管后第2天应更换敷料。
3 讨论
胸部外伤合并血气胸的患者占胸外伤的70%以上。对任何一个胸部外伤的伤员,都要检查有无血气胸。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。严重胸部外伤往往引起呼吸循环紊乱,严重威胁生命安全。因此不但要积极抗休克、保持呼吸道通畅,而且要保护重要脏器的功能,而护理上对病情的详细观察、密切配合医生抢救对于严重胸部损伤患者的救治起重要和关键的作用。
参 考 文 献
［1］ 左爱芳.普通外科临床护理路径.人民军医出版社，2008.
［2］ 朱建英，韩文军.现代临床外科护理学.人民军医出版社，2008.