酮替芬辅治咳嗽变异性哮喘等

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咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其临床特点是持续或反复发作的慢性咳嗽，但无典型哮喘的喘息症状。咳嗽以夜间或清晨发作几率为高，运动后加重，痰少。易被误诊为“支气管炎”和“肺部感染”，但对抗生素、止咳药均无效，而对支气管扩张剂敏感。咳嗽变异性哮喘的治疗一般是以沙丁胺醇气雾剂为代表的β－受体激动剂，或(和)以丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松为代表的吸入性糖皮质激素为一线药物。另外，酮替芬也常常辅用于咳嗽变异性哮喘的治疗，发挥协同作用，以增强疗效。

酮替芬属于H1受体阻滞剂，又有肥大细胞膜保护剂之称。它可通过抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞的活性，减少组胺、激肽、慢反应物质等活性介质的释放，也可通过拮抗H1抗体，减少组胺的释放，从而具有抗炎、抗过敏作用。同时，酮替芬还有抑制白三烯和抗胆碱作用，能够更有效减少各种活性介质的释放，使其对包括咳嗽变异性哮喘在内的多种变态反应性疾病产生防治效果。由于酮替芬起效缓慢，往往需要数周时间才能奏效，因而它不宜作为发作期的一线治疗药物，也不单独用药，通常是在联合用药中发挥辅助作用。

因此，在咳嗽变异性哮喘的治疗中，酮替芬多与β－受体激动剂或糖皮质激素联合用药，以增强β－受体激动剂和糖皮质激素的治疗效果，缩短病程和住院天数。酮替芬用法为口服给药，每次1mg，每日2次，疗程为2～4周。酮替芬的副作用少而轻微，虽然有少数患者于服药后出现口干、恶心、胃肠不适等副反应，但可随着用药时间的延长而逐渐缓解，一般情况下无需停药。只有当个别患者于服药后出现过敏症状(皮疹、瘙痒、局部皮肤水肿)时需要及时停药。

高血压合并冠心病咋用β受体阻滞剂

我的母亲兼有高血压和冠心病，社区医生建议加用β受体阻滞剂。我想了解怎样才能合理应用这类药物，有哪些注意事项?

凤翔读者　白志

白志读者：

β受体阻滞剂的作用机制为“四减”，即减慢心率、减低心肌收缩力、减少心排出量和减少血浆肾素活性。这样，β受体阻滞剂一方面可通过减轻心脏后负荷及减少血管紧张素生成而降压，另一方面可通过心率的减慢和心肌收缩力的减弱而降低心肌耗氧量，缓解心绞痛、心肌梗死，从而兼具防治高血压和冠心病双重功效，可作为高血压并发冠心病的优选药物。

β受体阻滞剂的注意事项包括：①避免禁忌证。凡是每分钟心率低于60次，并发房室传导阻滞、支气管哮喘及心源性休克的患者，以及哺乳期妇女不得选用该类药物。②合理选择药物，专家建议选用第二代β受体阻滞剂药物如美托洛尔、比索洛尔，或第三代β受体阻滞剂药物如卡维地洛、拉贝洛尔等，重点推荐美托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛用于高血压合并冠心病的治疗。③注意规范用药，临床应用时要从最小剂量开始，缓慢增加剂量，逐渐达到负荷量，长期用药，不得随意停药，以防“反跳”。④应当联合用药，β受体阻滞剂的降压作用起效缓慢，大多需要数十天才能奏效，故而应与钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)等联合用药，以提高疗效，减少不良反应。