孟鲁司特联合舒利迭治疗慢性中度持续性支气管哮喘的疗效观察

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[摘要] 目的 对孟鲁司特联合舒利迭治疗慢性中度持续性支气管哮喘的疗效进行观察分析。 方法 收集我院2009年1月～2012年1月间慢性中度持续性支气管哮喘患者64例，随机分为治疗组（孟鲁司特联合舒利迭治疗）及对照组（舒利迭治疗）各32例，比较两组的临床治疗效果、临床症状基本控制率及安全性。 结果 治疗组无效2例，无效率为6.25%，总有效率达93.75%；对照组无效8例，无效率为25.00%，总有效率达75.00%，两组治疗后疗效评价显示，两组总有效率比较，差异有显著性（P < 0.05）。治疗组治疗4周后，哮喘症状未控制仅4例，基本控制率达87.5%；对照组治疗4周后，哮喘症状未控制12例，基本控制率达62.50%，两组基本控制率比较，差异有显著性。 结论 孟鲁司特联合舒利迭治疗慢性中度持续性支气管哮喘可以提高临床疗效，改善患者的临床症状控制率，安全性好，值得临床推广和应用。

[关键词] 支气管哮喘；孟鲁司特；舒利迭；慢性持续性

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0075-02

支气管哮喘是一种以气道高反应性为特征的慢性气道炎症，临床表现为阵发性、可逆性的气道阻塞[1]。目前吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的常用药物之一，舒利迭为沙美特罗替卡松粉吸入剂复方制剂，其组分为沙美特罗和丙酸氟替卡松。研究表明，在导致支气管哮喘发病的多种介质中，白三烯起着主要作用[2]。孟鲁司特是新一代强效的选择性白三烯 D4体拮抗剂，本研究旨在探讨在此基础上应用孟鲁司特联合舒利迭治疗慢性中度持续性支气管哮喘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集我院2009年1月～2012年1月间慢性中度持续性支气管哮喘患者64例，所有患者治疗前均未使用过白三烯受体拮抗剂，在接受本研究之前15 d内未使用糖皮质激素或其他抗炎药物。64例支气管哮喘患者中，男35例，女29例；年龄17～68岁，平均（45.6±2.1）岁。全部入选患者均符合中华医学会呼吸专业委员会制定的《支气管哮喘防治指南》中诊断标准，排除有严重的心、肺、肝、肾或甲状腺疾病、糖尿病者；近1周内有明显的呼吸系统感染及妊娠或哺乳期妇女。64例支气管哮喘患者随机分为治疗组及对照组各32例，两组患者的性别、年龄、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

两组均予舒利迭250 μg一次，经口吸入，每日2次，治疗组在此基础上予盂鲁司特钠口服，每次10 mg，每天1次，连用12周，患者在治疗期间出现的任何异常症状、体征、实验室检查应该认真分析并记录。治疗期间严格限制使用抗过敏药及β受体激动剂。

1.3 观察指标

应用哮喘控制测试（ACT）评估治疗前后3个月的控制情况，每3个月评估一次。

1.4 疗效评价标准

疗效标准参考文献[4]分为显效、有效、无效[4]。

1.5 统计学方法

所得数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，而应用χ2检验统计计数资料，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

见表2。治疗组无效2例，无效率为6.25%，总有效率达93.75%；对照组无效8例，无效率为25.00%，总有效率达75.00%。两组治疗后疗效评价显示，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2两组治疗4周后哮喘的控制情况比较

见表3。治疗4周后，治疗组哮喘症状未控制仅4例，基本控制率达87.5%，对照组哮喘症状未控制12例，基本控制率达62.50%，两组基本控制率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 不良反应

两组患者治疗期间未见明显异常，均顺利完成治疗。

3 讨论

哮喘是常见的慢性气道炎症性疾病之一，其致病因素有多种。近年来，哮喘患病率和死亡率逐年上升，成为严重威胁公众健康的一种慢性疾病。哮喘临床上表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数可经治疗或自行缓解。

目前支气管哮喘的发病机制主要是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等细胞组分参与的气道慢性炎症，引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，并常伴有广泛而多变的呼气流速受限，因此，减轻患者临床症状的发作、缩短发作时间是治疗的关键。小剂量使用糖皮质激素效果较差，使用大量糖皮质激素等虽能控制症状发作，但其疗效有一定的局限性[5]。

白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等合成释放，可升高血管通透性，促进黏液分泌和收缩支气管平滑肌，导致支气管黏膜水肿，最终导致气道可逆性阻塞和炎症。通过阻断白三烯的作用可以控制和减少哮喘的发作。孟鲁司特是一种强力高选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过阻断白三烯与其受体间的作用，有效控制哮喘症状，降低气道的高反应性，改善气道炎症的作用，适合治疗轻、中度的哮喘[6]。研究发现，在治疗轻中度哮喘中，孟鲁司特钠对激动剂有增效作用，对吸入激素有协同作用。孟鲁司特与舒利迭联合应用可增强疗效，明显改善哮喘患者的肺功能，对部分激素治疗效果欠佳的哮喘患者使用白三烯受体拮抗剂可改善呼吸道痉挛，减轻临床症状[7]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率达93.75%，哮喘症状的基本控制率达87.5%，均明显高于对照组（75.00%、62.50%），与王伟等[8]报道的观点是一致的。

综上，孟鲁司特联合舒利迭治疗慢性中度持续性支气管哮喘可以提高临床疗效，改善患者的临床症状控制率，安全性好，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132，138.

[2] 刘亮，刘佳，王巍，等. 孟鲁司特治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2009，2（10）：14-15.

[3] 张向东. 舒利迭治疗支气管哮喘的68例临床观察[J]. 中国医学创新，2010，7（14）：52-53.

[4] 陈国峰，黄海燕. 舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察[J]. 中国实用医药，2008，3（15）：153.

[5] 仇毅洲. 舒利迭联合孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床疗效分析[J]. 北方药学，2012，9（3）：31-32.

[6] 林士军，王桂杰，刘玉，等. 舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2009，14（2）：188-189.

[7] 吕景云，罗海滨，周广华. 孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2010，15（4）：454-456.

[8] 王伟，陈卓昌. 孟鲁司特联合舒利迭治疗慢性中度持续性支气管哮喘的疗效观察[J]. 中国实用医刊，20l1，38（l6）：52-53.

（收稿日期：2013-02-27）