毒蛇咬伤的急救处理
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判断标准
具有以下情况可判断为蛇咬伤。
病史 有蛇咬伤史。
伤口①毒蛇：有2个或3、4个大牙印；②无毒蛇：2行或4行锯齿状浅小牙痕。
临床表现早期可有头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗和感觉异常；之后出现神经毒、血液毒或混合毒表现。判断毒蛇咬伤患者是否出现严重并发症
操作步骤 毒蛇咬伤常出现以下严重并发症。
呼吸衰竭主要由呼吸肌麻痹所致。表现为呼吸急促或微弱，口唇及指、趾紫绀。血气分析显示：氧分压50mm Hg。
休克 神志淡漠或昏迷，四肢湿冷，尿少、血压下降
心跳呼吸骤停①意识丧失；②心音、大动脉搏动消失；③呼吸停止；④瞳孔散大。
急性肾功能衰竭
出现少尿和同定的低比重尿，提示有肾功能衰竭发生。
弥散性血管内凝血全身出血倾向，皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血尿、便血，重症患者可出现肺内血管出血、颅内出血等。
感染
重要提示毒蛇咬伤易出现危及生命的严重并发症，应及时判断。一旦出现严重并发症，要果断采取行动。毒蛇咬伤虽然情况危急，但仍然要有条不紊，避免增加不必要的损伤。毒蛇咬伤患者多存在恐惧，应在争分夺秒的抢救过程中注意安慰患者，给予患者鼓励和安慰，增强患者配合治疗的信心。处理毒蛇咬伤患者局部伤口以防止毒素进一步吸收
操作步骤
制动被咬伤部位应限制活动。
缚扎立即在伤口近心端，伤口肿胀部位上侧用绷带贴皮肤绷紧，阻断淋巴循环。
伤口清创有效缚扎后，立即沿伤口牙印作“-”字形或“+”形切口，用1：5000高锰酸钾溶液、净水或生理盐水清洗伤口。局部消毒后应将留在组织中的残牙用刀尖或针剔除。然后在牙痕伤口处再用1：5000高锰酸钾溶液或2%过氧化氢溶液洗涤伤口，盖上消毒敷料，并将肢体放在低位，使伤口的渗液容易引流。
局部封闭根据伤口局部反应大小。用胰蛋白酶2000-5000 U加0.25%～0.5%普鲁卡因或蒸馏水稀释，作局部环形封闭。胰蛋白酶可重复局部使用
注射破伤风抗毒素 皮试阴性方可使用。
态度要求 毒蛇咬伤，一旦毒液直接进入血循环，患者可在短时间内死亡，应立即进行抢救。如是毒蛇咬伤或怀疑毒蛇咬伤。要立即对局部进行处理，制动为首要处理，告知患者制动的必要性，取得配合。缚扎时注意缚扎方向，要在伤口近心端，伤口肿胀部位上侧进行缚扎，注意缚扎不可过紧，防止缺血坏死，伤口清创时应在缚扎之后进行，操作时仔细、认真，严格按操作规程进行。局部封闭时应作局部环形封闭。普鲁卡因及破伤风抗毒素皮试阴性方可应用。
重要提示缚扎时避免用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血坏死；缚扎直至注射抗毒蛇血清或采取有效伤口局部清创措施后，方可停止缚扎；胰蛋白酶是一种广谱解毒药，宜早期应用。重痘患者可重复局部应用；如出现荨麻疹等过敏反应，及早应用抗过敏药物；缚扎及伤口清创要及时，不能延迟应用抗毒蛇血清的时间；被蛇咬伤如不能确切排除毒蛇咬伤者，均按毒蛇咬伤观察处理。
应用特效解毒药物中和蛇毒毒素以挽救生命
操作步骤
抗蛇毒血清皮肤过敏试验取0.1ml抗血清，加生理盐水1.9ml稀释20倍，取0.1ml于前臂内侧皮内注射，20分钟后注射部位皮丘在2cm之内，且周围无红晕和蜘蛛足为阴性。反应阴性者方可使用。
迅速建立静脉通路，输注葡萄糖等液体
选择抗蛇毒血清①单价特异性抗蛇毒素：应首选，但须确定何种毒蛇咬伤。确定方法：用适量的单价特异性抗蛇毒素，用酶联免疫吸附法测定伤口渗液、血清和其他体液中的特异蛇毒抗原，15～30分钟可明确系何种蛇毒。通常剂量3～5支，先用5%葡萄糖溶液稀释，每只10ml，然后加至500ml内，静滴。精制抗蛇毒血清的一次剂量：抗蝮蛇毒血清8000U；抗尖吻蛇、银环蛇、眼镜蛇毒血清10000U；抗金环蛇、蝰蛇毒血清5000U。②多价抗蛇毒素：含多种抗蛇毒血清，抗毒谱广，但疗效差。如不能确定何种毒蛇咬伤，先选用多价抗蛇毒血清。
疗效及应用时间抗蛇毒血清应用后见效迅速，约30分钟至数小时神经症状和出血好转。蛇毒半衰期为26-95小时，因此抗蛇毒血清需用3-4天。
处理过敏反应一些患者可在注射抗蛇毒血清10分钟～3小时出现过敏反应，轻者皮肤瘙痒、荨麻疹，重者喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克。发生后立即停止注射抗蛇毒血清，给予0.1%肾上腺素0.5ml皮下或肌内注射，同时应用地塞米松10mg静滴。
如无抗蛇毒血清，可选用当地蛇药。
态度要求在进行皮肤过敏试验时，要准确测定给药剂量，严格按稀释倍数给药，将药物注入皮内。观察皮肤局部表现时，要在充足的光线下仔细确认，判断不准确时，可请其他同事帮助。操作迅速、轻柔，切忌粗暴。严格无菌操作制度。当患者病情出现喉头水肿、支气管痉挛等严重过敏的危急情况时，应紧急处理，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。应严格按疗程使用特效解毒药物。要将观察结果清楚准确地记录在病历中。
重要提示抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药物，尽早使用，在20—30分钟内使用最好；抗蛇毒血清需皮试阴性方可使用，皮试阳性如必须使用。应按常规脱敏，并同时使用异丙嗪和糖皮质激素；蛇毒半衰期为26～95小时，因此抗蛇毒血清需用3～4天；如能确定何种毒蛇咬伤，应尽可能选用单价特异性抗蛇毒素。
对症处理以进一步治疗毒蛇咬伤
操作步骤在局部伤口处理及特异，性解毒药物应用后，还应进行以下对症处理。
减轻毒血症和组织损害①可选用肾上腺皮质激素5～10mg、三磷酸腺苷40mg、辅酶A 100U、维生素C3-5g和胰岛素（糖：胰岛素=4：1）；②促进毒液排出：可选用利尿剂20mg或甘露醇125～250ml；③减轻红细胞破坏：可选用低分子右旋糖酐500ml、肾上腺皮质激素5-10mg、5%碳酸氢钠100-200ml。
态度要求要将观察结果及处理措施清楚准确地记录在病历中。病情缓解后仍需给予严密细致观察。对症治疗过程中，要及时依据病情变化调整用药、并密切监测病情变化。
重要提示对症处理不能取代局部伤口处理及特异性解毒药物的应用。
观察毒蛇咬伤患者的症状及生命体征以确认治愈
操作步骤蛇毒半衰期为26～95小时，因此应严密观察病情变化，疗程3～4天，出现以下情况可确认治愈。
患者症状消失
检查生命体征稳定①意识清楚、无烦躁或昏迷；②体温恢复正常（36-37℃）；③脉搏正常（60-100次/分）；④呼吸平稳，无呼吸困难；⑤血压正常；⑥尿量正常（>30ml/小时）；⑦无出血倾向及时准确记录观察结果。
态度要求蛇毒半衰期较长，因此应严密观察病情变化3-4天，并给予相应处理。观察生命体征时要仔细认真，对不熟练的新工作人员观察的重要结果或者有疑问的结果，要进行重复检查予以确认。观察意识注意是否昏迷、有无烦躁等；测量体温时注意体温表是否夹紧，时间是否足够；测量血压时注意让患者尽量放松，袖带不可过紧，应按规范操作；仔细观察全身皮肤、黏膜是否有出血倾向，女性患者可请家属协助观察。及时记录监测及检查结果。对确定治愈的患者应向患者及其家属进行宣教防止再次毒蛇咬伤的知识。
重要提示①记录一定要及时、准确、清楚；②症状持续存在者，应在积极维持生命体征稳定的前提下，转上级医院继续治疗。
处理毒蛇咬伤的并发症并协助转院以获得进一步救治
操作步骤
毒蛇咬伤常出现以下严重并发症①呼吸衰竭：如呼吸肌麻痹者出现呼吸衰竭，立即行气管插管，并给予辅助呼吸；②休克：及时扩容补液，酌情使用血浆、代血浆或林格氏液等，必要时可给予血管活性药物，维持循环稳定；③心跳呼吸骤停：即刻给予心肺复苏术；④急性肾功能衰竭：血容量补足后仍少尿者，可使用速尿等利尿剂，有条件可行腹膜透析或血液透析治疗；⑤弥散性血管内凝血：应早期积极防治，每日给予低分子右旋糖酐500-1000 ml；可酌情应用糖皮质激素；⑥感染：选用合理抗生素控制感染，尽量避免使用肾毒性药物。
协助转院①转院指征：无条件救治，患者目前生命体征尚可者可转院；②向家属交代转院的必要性；③联系转院车辆，并告知上级医院；④准备好转院途中所需的抢救器械及药品；⑤指定医护人员与患者家属陪同护送；⑥携带患者病情资料。
重要提示①一旦出现并发症，要因地制宜进行抢救；患者生命体征允许时方可转院；②转院要有医护人员陪同：③准备好转院途中所需的药品和抢救器具。