300例药物流产产后出血的护理干预及病因分析
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[摘要]目的 探讨药物流产致出血的原因及处理方法，以提高药物流产术的成功率，减少并发症。方法 观察并总结300例药物流产患者的情况。结果 孕周较大造成不全流产是出血的主要原因，其次是疤痕子宫、畸形子宫、精神因素造成宫缩乏力。结论 预防和治疗出血的关键措施是密切观察病情变化，准确判断出血原因并及时去除，同时做好急救工作，加强心理护理，认真做好健康教育管理。
中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0222-02
随着社会的进步和医学发展，选择药物流产的患者逐渐增多，但药物流产与传统人工流产比较，药物流产阴道出血量多且时间长，为妇女的身心健康造成很大影响，为寻找防治药物流产后阴道出血且简易高效的方法，我院针对药物流产后出血的各种原因，采取一定的措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
2008年1月～2009年12月来我院自愿要求终止妊娠而无禁忌症的健康妇女300例，全部经B超证实宫内孕，年龄17～45岁，其中小于30岁220例，出血多20例，发生率9.09%，年龄大于30岁80例，出血多10例，发生率12.5%，两组年龄与出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。其中未婚100例，占45.45%，疤痕子宫40例占18.18%。
表1年龄与出血量的关系
出血量 出血量
年龄(岁) 人数(例) (104.5±30)ml (303.3±75.2)ml 百分比(%)
排出时间＜2h 排出时间＞5h
17～30 220 200 20 9.09
30～45 80 70 10 12.5
注：P＞0.05，无显著差异性。
1.2方法
300例患者均为第一天早晨空腹服米非司酮2(50mg)片，晚空腹服1(25mg)片，第2天早空腹服1(25mg)片，晚空腹服2(50mg)片，每次服药后2小时方可进食，第3天空腹来院服米索前列醇0.6mg，并派有经验的护理人员专人观察，根据患者腹痛程度及阴道出血情况，认真仔细检查绒毛、胎囊或胎儿、胎盘的完整性及出血情况，并收集测量出血量，于胚胎组织从宫内排出后再观察2小时，随访至药物流产后1周。
2 结果
胚胎组织排出时间及阴道出血量，服米索前列醇后胚胎组织排出小于2小时者，阴道出血量(104.5±30)ml，随着胚胎组织排出时间的延长，出血量增多，服米索前列醇后，胚胎组织排出时间超过5小时者30例，出血量增加(303.3±75.2)ml，本文胚胎组织排出超过5小时20例孕周较大(10～13周)，发生率35.51%，10例疤痕子宫，发生率28.18%，1例患者精神高度紧张恐惧致宫缩乏力、血量与孕龄、畸形子宫、疤痕子宫发生率明显增高，P＜0.05。
3讨论
护理干预米非司酮联合米索前列醇临床上常用于早中孕药物流产，前者主要作用子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥作用[1-2]，引起蜕膜组织变性、坏死、脱落，后者兴奋子宫平滑肌，增强宫缩，扩张、软化子宫颈的作用[3]，促使蜕膜、绒毛组织大片及完整排出，痛苦小，易使患者接受，但是出血时间长，出血多，对患者身心造成极大的伤害。我院针对35例出血量较多的患者，认真分析其原因，针对其原因采取相应的健康管理。①加强孕前、孕期保健，建立孕妇学校，定期讲解保健知识，做好计划生育工作及避孕宣传知识。②加强心理护理热情接待每一位患者：对于过度紧张恐惧的孕妇，耐心细致的讲解药物流产的安全性及药物流产的大体情况，鼓励患者从容面对及时反映自己的感受，与医生取得合作；③流产过程中，专人护理，注意观察并记录胚胎排出时间，孕囊或胎儿胎盘排出是否完整及出血量多少，特别是孕周较大，剖腹产半年内的疤痕子宫及畸形子宫的患者严密观察，服米索前列醇2小时未见胎囊排出，宫缩差者加服米索前列醇0.4mg，促使其尽快排出，如有活动性出血可立即清宫，如组织完整排出或基本全部排出后，再观察2小时，若出血不多方可回家休息，但必须向患者讲解清楚，药流后2～3天阴道出血同月经或略多于月经量，否则及时来院就诊；④药流后常规肌肉注射宫缩素2～3天，每天两次，每次10单位，同时口服抗生素3～5天预防感染，1周后常规来院复查B超；⑤离院指导：药流后2周内适当休息，吃富有营养的食物，避免受寒，不做重体力劳动，注意外阴清洁，禁盆浴两周，1月内严禁性生活。 普及性知识教育，尤其是女孩子更应主动增强自我保护意识，尽量减少不必要的终止妊娠。
总之，药物流产造成的阴道出血是可防可避免的，只要了解其原因，加上医护人员严谨的工作作风和高度的责任心，及时发现及时处理，提高药物流产的成功率，减少并发症。
参考文献
[1] 李朋英.预防产后出血方法的临床研究[J].中国妇幼保健杂志，2005，20⒁：1810-1812.
[2] 程利南.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠临床多中心随机比较性研究[J].中华妇产科杂志，1999，34⑸：268-271.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004,397-398.