小儿氯胺酮麻醉的观察和护理88例
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氯胺酮是惟一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉[1]，方法简便易行，效果良好，并发症少，是小儿外科手术的首选麻醉方法之一。通过对88例氯胺酮麻醉患儿实施有效的术前、术后的观察及护理，强调积极有效的护理配合可降低意外事故的发生率，有利于术后的康复。报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年11月采用氯胺酮麻醉手术患儿88例，其中0～1岁21例，1～3岁40例，3～7岁22例，7～12岁5例。
麻醉方法：单用氯胺酮肌注或静注12例，主要用于短小手术，静脉复合麻醉76例，主要用于病情较重、手术时间较长的复杂手术。
护理
术前护理：①心理护理：对于手术，患儿非常紧张和害怕，父母则普遍担心氯胺酮会影响患儿的智力发育，不配合甚至拒绝术前准备。对此，通过术前多安慰鼓励，降低患儿的恐惧感；对父母多讲解，消除父母的顾虑。②准确测量体重并做好记录。③做好详细的术前评估 重点评估患儿年龄、身高、营养状况、水电解质平衡、重要脏器功能及有无感染等，了解禁忌证、术前用药及药敏结果。④禁食水：为避免麻醉术中返流和误吸，术前都必须严格禁食禁饮。年龄>3岁者，禁食>6小时，年龄
术后的观察及护理：①准备好各类抢救物品，妥善安置患者。②保持呼吸道通畅：意识不清的患儿去枕平卧，头偏向一侧，带气管导管回病房的患儿，保持头颈部中立位，妥善固定导管，防止导管脱出。③严密观察生命体征：根据病情每15～30分钟观察记录1次，氯胺酮麻醉最严重的并发症是一过性呼吸抑制，严密监测血氧饱和度，如低于90%，应立即报告医生。
疼痛的护理：麻醉清醒后，大多患儿不配合治疗、护理，检查卧位是否舒适，膀胱是否过度充盈，如发现异常，应及时报告医生，及时处理。对年龄较大的患儿要做好思想工作，帮助其树立信心。
维持营养和水电解质平衡的护理：氯胺酮麻醉后，非消化道手术，术后6小时无恶心呕吐，可进流食，胃肠道手术后24～48小时禁食，待排气后，可进少量流质，逐渐过渡到半流，普食。禁食期间，保持静脉输液通畅，护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量，再精确计算输液滴数，以利于药物代谢[2]。
氯胺酮麻醉临床应用广泛，但小儿各器官尚未发育成熟，在麻醉期、清醒期易出现并发症，掌握其护理非常重要。麻醉前、后认真访视患儿，稳定情绪，积极配合。在全麻苏醒过程中密切监护生命体征，苏醒后根据患儿疾病和手术后要求有针对性的观察及护理，使患儿顺利度过全麻围术期。
参考文献
1庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2010：476.
2赵玉勤.小儿应用氯胺酮复合麻醉的围麻醉期护理.中华现代护理杂志，2007，4（18）.