双J导管在泌尿外科手术中的应用
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摘 要 目的：探讨双J导管在泌尿外科手术中的应用，减少其并发症的发生。方法：收治14例患者应用双J导管行泌尿外科手术，对其临床资料进行回顾性分析。结果：14例患者大多恢复良好，手术效果满意。原有肾盂积水患者，术后积水程度均明显减少。原有输尿管梗阻术后梗阻解除，肾功能损害减轻。术后出现漏尿1例，腰痛2例，膀胱刺激症状3例。结论：双J导管应用输尿管、上尿路手术损伤小，成功率高。但仍需提高手术技巧以减少其并发症的发生。
关键词 双J导管 输尿管 梗阻
双J导管因有良好的组织相容性、弹性、韧性及引流作用，用于输尿管、上尿路手术成功率高、并发症少、住院时间短，已逐渐取代以输尿管导管为支架的输尿管手术。2012年6月-2013年6月收治14例患者应用双J导管行泌尿外科手术，均取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
14例患者中，男10例，女4例，年龄22～70岁，平均43岁。其中肾结石3例，输尿管结石3例，肾结石合并输尿管结石1例；输尿管开口处膀胱肿瘤3例；肾盂输尿管狭窄2例；膀胱尿屡1例；直肠癌合并双输尿管梗阻、肾功不全1例。行肾盂输尿管交界处狭窄成形术2例，切开取石术2例，膀胱肿瘤电切3例，输尿管镜下检查和治疗5例，膀胱尿瘘1例，肿瘤压迫尿管永久性置管1例。导管为张家港市沙工医用电子电器厂出产，型号为4.5～8F。
置管方法：①术中置管5例；膀胱尿瘘修补术后，将J导管逆行插入输尿管中；行其他肾、输尿管手术时，先将导管向下插入膀胱中（以由侧孔抽出尿液为准），再向上置入肾盂；②逆行置管9例；膀胱镜下找到输尿管，置入导丝，沿导丝插入导管，置入长度为膀胱内J导管绕行一圈半。
术后治疗：术后常规行抗感染治疗。予以导尿，以防尿液返流。拔出导管后鼓励患者多排尿。定期复查尿常规、肾功能；必要时行泌尿系B超、腹部X线片检查，观察导管位置及其并发症。
结 果
本组患者术后恢复良好，均早期下床活动。伤口1级愈合。导管留置时间为28～90天，平均66天。永久性置管1例。2例导管下移自行脱出。余导管均于膀胱镜下用异物钳取出。原有肾盂积水者术后2～4周B超检查显示：积水均明显减少。原有输尿管梗阻并肾功能不全者术后静脉肾盂造影（TVU）复查显示：梗阻解除，肾功能损害减轻。但仍出现漏尿1例，局部引流后消失。出现腰痛表现2例，膀胱刺激症状3例。2例导管表面有尿盐沉积。其中1例因留管时间过长，全管可见尿盐沉积，但无梗阻表现。余病例导管表面光滑。
讨 论
在以前的输尿管手术中，医师一般都使用输尿管导管作为支架，但其由于材质过硬能缺点，常使得患者在术后不能很好的活动，并且容易发生导管梗阻、漏尿、感染等不良后果，严重者会导致手术失败，使患者遭受精神打击，并浪费患者的治疗费用，对患者造成额外的经济负担。
双J导管应用于输尿管上尿路手术有以下优点：①因其弯曲性好，上、下部盘曲在肾盂和膀胱内[1]，有自身固定作用而不易上下可移位。本组2例下移自行脱出，主要为向上插入肾盂过少所致。②导管引流主要在管壁周围[2]，而不在其内部。即使导管堵塞，也不会引起梗阻。③双J导管的另一特点是漏尿率及感染率低，可减少术后狭窄发生率或减轻狭窄程度[3]。④其作为内支架管，利用本身的弹性作用，可使狭窄梗阻部位变宽。解除了内源性输尿管梗阻，维持扩张输尿管内径。⑤双J导管质地良好，管质柔软，不腐蚀，表面光滑，患者感觉舒适，可长时间留置，扩张效果好，利于引流肾盂积水。本组肾积水患者术后积水程度均明显减少。⑥留置双J导管的输尿管壁反应性纤维组织增生，使输尿管壁增厚固定，可有效防止吻合炎症刺激或瘢痕收缩所致再狭窄。本组3例膀胱肿瘤电切，1例膀胱尿瘘修补。留置双J导管作为内支架，有效防止了输尿管口狭窄导致梗阻。
虽然双J导管有着众多的优点，但在使用中如果处理不当也会发生许多的并发症；①如果在手术中对双J导管放置的位置不正确，则可能发生导管的移位。在本研究中就有2例患者的导管发生脱落。双J导管放置的正确位置应使其远端位于膀胱。为了验证导管的位置放置是否正确，医师可以在放置导管前在患者的膀胱中注入美蓝，然后如果能在自侧孔中顺利抽出尿液则说明放置导管的位置正确[4]。此外，医师对患者进行逆行置管时，一定要小心谨慎，严格按操作规程去做，避免盲目推进。条件允许时我们可以采取手术台X线摄片的方式配合手术的进行，这样能够及时发现手术中出现的问题，从而能够及时的解决问题。如果医师发现有导管留置现象，一般能够使用输管镜将其取出，如果没有此条件或存在取出困难时，必要时可以进行开放手术。②尿液返流。由于双J导管能够将尿液进行双向的引流（本组1例出现明显尿液返流），所以对患者放置导管后应及时的对患者的尿液进行引起，防止尿液返流，并常规使用抗生素防止感染。③尿盐沉积（本组2例）。为了防止患者发生尿盐的沉积，医师应告知患者多饮水，及时排尿。④膀胱刺激症状。与以往的输尿管导管等相比，双J导管具有十分良好的组织相容性，一般不会发生刺激症状，但有时如果导管留置的时间过长，则可能会发生膀胱刺激症状，在本研究中即有3例患者出现。医师要尽量根据IVU来确定输尿管长度，从而选择合适的导管使用。⑤异物刺激症状。系置入导管后输尿管发生炎症、粘膜水肿、组织增生、梗阻加重所致。一般2～3周可自行缓解。因此留置导管应在3周以上。有关资料表明，手术后瘢痕软化时间为3个月以上[5]。若提前取出双J导管，理论上有发生再狭窄的可能。
参考文献
1 蔡崇岳，李宋荣，史向民.双J管治疗妊娠并输尿管结石所致肾绞痛9例报告[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（9）：696.
2 唐维寅，夏书阶.输尿管支架管对上尿路影响的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（9）：712.
3 艾力，徐光军，阿布杜热西提.逆行性双J管造影对盂-管狭窄成形术后疗效的评判观察[J].临床泌尿外科杂，2008，11（23）：860.
4 孙星慧，倪榕，林文洪，等.一种改良的膀胱镜双J管置入法[J].临床泌尿外科杂志，2008，12（23）：933-934.
5 庄志明，郑周达，林天旗，等.后腹腔镜输尿管切开取石术双J管置入37例[J].现代泌尿外科杂志，2009，11（6）：472-473.