基于短期治疗的焦点解决法介绍及个案报告
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中图分类号：R749.055 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)08-00578-05
1 焦点解决方法理论概述
焦点解决短期治疗（Solution－focused Brief Therapy, SFBT）图1 咨询阶段示意图是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术 ，是上个世纪80年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景 (包括心理、社工、教育、哲学、医学等 )的工作小组成员 ，在美国威斯康星州米华基（Milwaukee）的短期家庭治疗中心（Brief Family Therapy Center,BFTC）共同发展起来的［1］。目前焦点解决方法在实践的咨询领域得到了广泛的应用，在家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域［2］,都得到了积极的肯定。
由于短期解决方法并不像以往的咨询方法如此依赖完善和全面的理论基础，咨询的过程比较简单，因此对于比较复杂和长期的心理障碍问题不能很好地解决。但是随着社会的发展，心理咨询对象的不断丰富和多层次化，焦点解决短期咨询方法被越来越多的咨询师重视，特别是针对一般性适应问题，比如学习问题、短期心理焦虑问题、人际交往问题、职业生涯问题和家庭纠纷问题等，焦点解决短期咨询能比较有效和快捷地给予处理。
焦点解决方法的精辟在于：利用来访者的个人正向经验，建立其行为目标，并加以改善，最终获得咨询效果。它是一种正向策略性、系统性、逻辑性、团队工作联盟性、创意性、多元时间向度相结合的一种咨询方法［3］。人生活在一个多元时间向度的空间，当前时刻就是“现在”；同时“现在”这个因素中又同时会包含有这个人的“过去”和“未来”，没有孤立的“现在”这个时刻，这个时刻发生的行为都会和“过去”或“未来”发生一定的联系。人过图2 正向经验汇总示意图去的正向经验可以作为现在问题解决的依据和对未来假设的基础和参考。这个观点是焦点解决具体实施的一个基本假设：在找寻解决方法的过程中，就是基于这样的一个时间轴观念去引导来访者建构解决之道。
2焦点解决方法的步骤
焦点解决一般要经历这样一个过程：建立良好的关系介绍治疗过程确定目标行为标定和排序进一步聚焦目标行为正向建构寻找例外经验和发展假设性之解决方法暂停一段时间（让当事人反思，咨询员利用这段时间进行整理，以获得下一段时间对当事人进行鼓励的资源）鼓励和信息传播安排家庭作业。一般来说针对一个目标的焦点解决短期咨询的咨询次数在3-5次为宜。有的时候可以根据具体的问题多寡，难易程度适度减少或是加长。详细咨询阶段示意图见图1。
大致来看，焦点解决咨询方法分为以下四个阶段：
2.1 预热阶段 了解当事人的目的，一般来说要明确来访者是做心理咨询还是生涯咨询，或者是职业咨询等等；征询是否可以录像、录音等事宜，取得同意协议书；注意开场白建立良好的关系。譬如今天很乐意和你共同探讨问题，我怎样称呼你呢？你来这里想改变什么呢？你的目的可以说说看吗？还可以引导当事人进行“美好新发现”等游戏活动；即使当事人真的没什么值得夸奖的，对于他能够来到这里也提出夸奖；最好让当事人准备一张纸可以随时记录；最好有个观察员可以和其共同讨论；咨询员的心理准备包括正向态度，积极接纳当事人，记住对于当事人而言再小的改变也是成功，不要急于求成，给予过高期望。
2.2 问题描述阶段 通过预热阶段的了解，咨询师在这个阶段主要关注来访者问题的一些具体细节，通过咨询师和来访者的进一步沟通，确定来访者的焦点问题。该阶段，咨询师一般开门见山地询问来访者来到咨询室的目的，引导来访者自己陈述自己的求助目标。一般来说，刚开始的时候来访者对自己来访的目标并不能很清晰、简洁地表达出来，只是把自己烦恼的事情讲出来而已。因此这个阶段咨询师最主要的工作就是引导来访者，将来访者混乱不清晰的烦恼清晰化、具体化。咨询师或者帮助来访者总结，或者提示来访者自己总结自己的问题，将问题逐步聚焦。最终咨询目标的确定可以遵循下面的三条原则：1.来访者最想解决的问题；2.来访者最容易发生改变但容易取得成就感的问题；3.来访者提到最多的问题。通常状况下，咨询师使用第1条原则的居多，往往在具体的咨询过程中来访者最后发现自己碰到的问题会不只一个，那么可以通过打分、排序的方法将各个问题标定，然后根据来访者自己的要求，将问题按照最想解决的先后顺序排序，制定出焦点解决的具体方案。另外有的时候考虑到综合的咨询效果，咨询师也可以遵从第2条原则，先从简单的容易改变的问题入手，让来访者建立信心。比如说一个以失眠主诉的来访者，他最想解决的是失眠问题，而通过咨询，咨询师了解到其实失眠的背后是婚姻纠纷问题，而根据咨询师的经验，解决失眠问题和解决婚姻中的冲突问题相比，后者可能更容易发生效果，那么此次焦点咨询的焦点问题可以确定为解决夫妻冲突问题。当前两条原则都不能很好的聚焦问题时，咨询师可以从来访者提得最多的问题入手，进行焦点咨询。无论怎样，最终确定的咨询目标都必须遵从来访者的意愿，征得来访者的同意。但遵循事出并非有因的原则，不去追究问题的成因，更多地关注问题症状的正向作用，在倾听个案诉说的同时，计划着如何使晤谈的对话往解决导向的方向前进，发展出设定良好的目标。同时针对焦点问题对来访者的影响程度，在咨询的最开始要求来访者标定一个分数，这个分数就作为来访者来求助时当下状态的分数，当最后短期焦点解决咨询结束时再一次标定，并比较先后的差异，作为正向鼓励的一个基础。一般来说，如果聚焦了若干个目标，那么焦点解决方法一般遵循一次解决一个问题的原则，将每一具体目标的解决作为一个焦点解决的完整单元，完成一个目标之后再进入下一个目标。
2.3 聚焦正向架构阶段 此阶段是焦点解决法最为关键的阶段，在本阶段集中寻找与深入探究个案生活的各种例外经验，并且追溯个案是怎样做到让这些例外经验发生的。可以引导来访者利用画图或是简短写下来的方式，帮助当事人和咨询员更加条理化。例如可以利用如图2的格式，帮助当事人理清思路。
如果确实没有正向经验，就假设解决架构，具体操作方法可以运用以下几种方式：
奇迹式提问（假设有一天醒来，你发现你今天面临的问题突然解决了，你会做什么？有什么变化？）；
水晶球提问（如果在你的面前有一个水晶球，你仔细看，专心看这个水晶球，你从水晶球里面看到了10年后的你，你想象一下那时你的目标已经达到，那时你有哪些变化？）；
拟人化提问（假设你是家里客厅房顶的一盏灯，能看到你目标达成后的变化，那你想象一下那时你的行为会是什么样的？）；
结局式提问（假设今天是你最后一次来这里，你希望走出去之后的你是什么样子的？）；
转化提问（下一次找我，你猜猜你会有什么小的变化？）；
留作业（让他回去仔细观察记录，看自己的表现）。
咨询过程中积极正向鼓励信息的提供也是需要注意的一个问题。需要咨询员经常使用赞美的话语，鼓励来访者用新角度、新心情提供信息；也可以用专家自身的观点、理论研究的成果给予当事人建议和引导，但不要太多。
2.4 晤谈结束前的回馈阶段 治疗（注：上图是在和来访者交谈整个正向建构过程中画下来的正向经验图表）师需回顾和整理个案在前面阶段所提到的有效解决的途径 ,然后以正向的方式回馈。这个阶段一般要给来访者布置一定的家庭作业，用于巩固本次咨询的效果。家庭作业的布置要注意可行性、具体性、由小变化出发、寻求自己的有利因素。
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3案例示例
3.1问题描述
来访者是一位8岁孩子的妈妈，职业是某信息咨询公司职员，生活经历简单，没有什么重大事件发生。据来访者自述，她总是不能控制地给自己孩子太多的关注，有时候孩子可能无意中说的一句话，她都会考虑半天，往往还会引发担心、忧虑。比如有一次，她的儿子问她：“妈妈，人为什么要死呢？”她听了这个话就非常担心，害怕自己的儿子过于早熟，虽然后来在和别人的聊天中获知别人的孩子也是这样，但还是担心孩子是否过多地背上了生活的负担，从而对这句话不能完全释怀。另外还自述，对孩子总是不能完全放心，事事都要操心，虽然自己也明白随着孩子慢慢长大，应该培养他的自立能力，但还是无法抑制自己的过分关心和关注。这种情绪经常会引来自己无端责骂孩子，或是对孩子及家人发脾气，虽然丈夫也多次劝说过自己，但是仍然不能很好地控制自己，甚至有时还会因此影响睡眠，进而影响白天在工作中的表现，影响了工作效率和业绩，使自己感受到巨大的压力。
来访者主要的问题表现在亲子关系中，母亲表现过于焦虑儿子的行为，过度担心儿子成长中面临的问题，虽然也有一定得自察，但是常常还是不能有效地控制自己的情绪。从表面症状看来，过于自察和强调反思，往往有自责倾向。
来访者是主动来咨询寻求帮助的，有非常强的改变动机。来访者自我觉察能力较强，善自我反思，有一定的总结和概括能力。利用短期咨询的原理，经过3次焦点解决法的咨询，来访者焦虑症状明显降低，基本能够做到比较适当的关注孩子成长中的问题，找到与儿子相处的多项正向策略。自述求助问题得到较好的解决，对自己关注孩子这个问题的评分大有提高。
3.2解决过程
本案例的具体目标比较清晰，容易聚焦，而且当事人非常配合，因此解决较为容易。咨询过程分为三次，三次咨询跨四周时间，第一次和第二次之间相隔一周，第三次和第二次相隔两周，每次咨询大概持续50分钟左右。
第一次咨询：收集资料，目标初步聚焦。在来访者自述的基础上，咨询师和来访者共同聚焦咨询目标。本着焦点实务解决方法中强调良好目标行为的标准（以正向、具体的引导为主要方式；尽量使用个案自己的语言方式描述；从小步骤开始；将目标问题细化、缩小为具有较强操作性目标的原则）。确定了咨询的目标是解决两个问题：1.让小孩子独立 ； 2.来访者（母亲）能恰当的关注 。并在最后时间布置家庭作业，请来访者收集和孩子相处的细节，记录下来，下次咨询的时候与咨询师分享。
第二次咨询：正向架构，焦点解决。本次咨询安排在第一次咨询之后的一周。本次咨询从回顾目标开始，进一步明确上次咨询提出的问题，并询问这次还想到什么新的问题。之后用标定法给每个问题打分，依照焦点解决法一次解决一个问题的原则，进一步聚焦问题。确定问题之后，再对这个问题现有状态评分，为咨询结束后用于来访者自我评估和咨询效果的评定之用。
问题明确之后，就是针对问题，正向建构，焦点解决。
案例再现：因为焦点解决法最为关键的阶段是聚焦正向架构阶段，而且这个阶段的处理方法也是体现出了焦点解决法的特色。因此本部分节选的内容主要是咨询师引导来访者回忆过去的经验，进行正向建构的过程，通过案例再现，以期能够对正向架构的具体操作过程做以说明。
咨询员： 你刚才给自己对孩子的关注打了7分，那你想不想具体谈谈和孩子相处的具体事例。当发生什么情况的时候，你能够适切的关注，我会用图表来辅助你思考，好吗？
（来访者沉默了较长时间，这是来访者在积极思考，因此咨询员没有打扰……）
来访者：当我的孩子下楼和同楼的孩子一起玩的时候，我会比较放心，不会过多的关注，只提醒他时间和注意安全就好了。
咨询员： 你在碰到孩子去玩的时候，一般要求多长时间呢？
来访者：1小时左右。
咨询员： 这时你会焦虑吗？
来访者：不会，只要不影响到吃饭的时间。
咨询员： 那这个时候你的关注适度吗？对小孩子的态度怎样？（来访者思考性沉默……）
来访者：比较平和。（边谈边充实图表）
咨询员： 你和小孩子的关系怎样？
来访者：亲密。比较亲密。（边谈边充实图表）
咨询员： 那你前面提到你过分关注，你怎么形容你的过分关注。
（来访者思考性沉默……）
来访者：前面提到孩子敏感，这时我会焦虑。
咨询员： 你是不是觉得自己敏感？
来访者：对，孩子会说“妈妈你怎么知道？”
咨询员： 那这样孩子是不是觉得你很了解他？
来访者：大多时候是这样。
咨询员： 还有什么时候你觉得你表现了适度的关注呢？
（来访者面带疑惑，摇头表示不解……
咨询师进一步解释问题……）
咨询员：就是你感觉自己有效地表达了自己的想法，但又不觉得过分。
（来访者点头，并且陷入思考……）
来访者：正向语言的使用（边谈边充实图表）。
咨询员： 能不能列举一下你使用正向语言的例子？
（来访者思考性沉默……）
来访者：比如说出去玩，他能按时回来，我就会表扬他。
咨询员：还有什么正向因素问题？
（来访者思考性沉默……）
来访者：还有看电视的时间问题。（边谈边充实图表）
咨询员：看来你和孩子的主要问题是在时间商量上了？
来访者：对。
咨询员：那你回头看看，自己原来对于关注问题给自己打7分，你觉得是因为哪些因素打7分呢？
来访者：我认为我能认识到我的过分关注，我会刻意注意。我对于自己不怎么关注的问题可以适切，对于关键问题就不能了。
咨询员：比如说呢？
来访者：情感问题、生死问题。比如说过年的时候，我们不上班他不上学，我们在家，他就会说真希望能过这么平静的日子。我也知道平时他要上学，寄宿，我们上班不能怎么陪他，所以就尽量多陪陪他。
（来访者已经逐渐放松，陈述起来也比较自然和流畅）
咨询员：那还涉及一个问题，和孩子相处的问题。（边谈边充实图表）
来访者：对。
咨询员：你刚才提到平静的日子，是怎么说呢？
来访者：春节很特殊，他不用写作业，我们会很好地玩，我也不催他作业。
咨询员：催作业，你经常催他才写完吗？
（来访者思考性沉默……）
来访者：大部分时候都要催才写完，只有一次没催写完了。
咨询员：那能说说那次是怎么写完的吗？
（来访者沉默，回忆中……）
咨询员：回忆一下当时的情境，你是怎么做的？
来访者：那天白天他没写完，我提醒他不写完老师就会批评，前天晚上他写了一会，说实在太困了，我就没有强迫他写，就睡了，第二天他很早就起来写完了。
咨询员：那这个过程中你做了什么？
来访者：提醒他，不是要求他。
咨询员：好，你做的真棒。那写了之后，你们做了什么？
来访者：没做什么，但是那天他上学迟到了，迟到了一点点。
咨询员：迟到？
来访者：我很担心，怕他养成拖拉的毛病，这样不好。
咨询员：所以你就要求他，他不听你就焦虑？
来访者：是。
（思考性沉默……）
来访者：所以有时候就跟他协议，如果写完作业就可以出去玩等等。
咨询员：有成功经验吗？（边谈边充实图表）
来访者：有，但不多。
（正向建构的时间也差不多了，也找到了不少的策略，来访者已经比较放松，对于图表中的正向策略，表示出肯定）
咨询员：那现在看看这些策略，你分别给这些策略打几分？你觉得自己最应该做的是哪些方面？（回头看那个表，经过打分，来访者给时间商量问题打的分最高，说明她最关注这个策略）
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来访者：（打分过程）
咨询员：好，现在时间大概也过去了40分钟，我们先暂停一下，你也思考一下我们刚才说的那么多的东西。
……
在暂停之后，请来访者自我总结，咨询师帮助来访者进一步挖掘成功经验，包括：民主协商、制定协议、充分信任等方法和经验，并鼓励其应用到和孩子的相处中去。并且就对孩子适度关注这个问题，请来访者给自己再一次评分，发现对自己的评价已经提高。
咨询结束时，布置家庭作业，让来访者就自己认为重要的一个问题，回家后具体实施在咨询过程中找到的方法，下次来时分享经验。
第三次咨询：反馈结果，分享经验，咨询巩固。此次咨询在第二次咨询之后两周以后进行的。在上次结束的时候，咨询员要求来访者在基本建立成功经验之后，再约请咨询员进行一次巩固性咨询，因此这次的咨询时间是由来访者定下的。此次咨询来访者与咨询师分享自己成功的体验，孩子对家长的这种民主做法非常高兴，制定了协议，主动完成作业的状况大有改观，家长也不再过多的关注孩子的作业问题，并且也在尝试对于孩子其他方面的问题，比如看电视时间问题进行讨论。同时，在这个过程中，来访者也自述自己逐渐能够比较宽容地看待孩子，不再总是陷入一种自我担心和焦虑的状态中去了。
3.3案例评析
心理咨询强调助者自助，来访者自身就是自我问题解决的专家［4］。通过认知的挖掘，改变行为，一定要相信个人的成长可能是非常重要的。在最开始的时候，从来访者的言谈和举止中，感觉来访者已经是一个很好的妈妈了，自我也具备了非常好的总结和分析能力，不知道是否还能找到突破口，找到解决问题的途径。但随着谈话的深入，发现，来访者仍然还是能够从自我的进一步分析整理中获得自己需要的经验，咨询师在这个过程中只是起到一个提示和引导的作用。
焦点解决法是从正向的角度来拟定治疗目标，强调做什么能够解决问题。Steve de Shazer夫妇主张发展取向，一改传统治疗从原因入手、努力减少黑（负向）的作法，而从解决入手、努力增加白（正向），白越来越多，黑自然越来越少［5］。引导来访者从正向意义出发，来访者往往喜欢说自己不足的地方，喜欢把问题提出来，希望咨询师能够提供一个明确的方向或指导建议。在这个过程中，必须注意正向意义的引导。强调来访者的正向力量，不去看他们的缺点，有的时候一种内容，正反两种表述，效果大不一样。具体操作上可以在交流过程中经常注意分析来访者“想要什么”，而不是关注“不要什么”。比如说，来访者说“我不想总是那么关注孩子，那么敏感地对待他的一言一行”，这时候咨询师并不顺着来访者思想说下去，而是转换成正向角度引导“哦，你是想能够适切地关注自己的孩子，能够让你和孩子都比较舒服，是吗？”通过正向转换，能够很好地引导来访者建立自信心。
总结本例能够达到顺利操作的经验，除了来访者本身有非常强的改变动机，同时又有较强的自我觉察能力，善自我反思，有一定的总结和概括能力之外，更主要的是应用了焦点咨询正向架构解决问题的思路，注重从正向角度引导来访者去看待问题，分析问题，学会新的思考问题的方式，因而可以获得进展，不然可能需要转变咨询方法，或是将来访者转诊。因此焦点解决方法主要还是基于短期心理咨询的，适用于有一定思考力，面临问题相对比较简单的来访者，针对一般性适应问题，比如学习问题、短期心理焦虑问题、人际交往问题、职场压力问题和家庭纠纷问题等，可以比较有效和快捷地给予处理。如果面对比较复杂和长期的心理障碍问题，焦点解决方法并不能十分有效地给予处理。在操作上，目标聚焦一定要遵循可操作化、正向表达、具体化以及量化的原则。短期治疗强调问题的可操作化，只有一个操作性强的目标，才能便于来访者寻找和建构正向经验。同时在咨询过程中还要遵循一次解决一个问题的要求。咨询师自我定位要清楚，不要给自己太高的定位和压力；来访者的问题通过来访者自我解决，专家的意见只能是参考，不能强迫当事人一定接受，要靠当事人自己认识到。
参考文献
1 De Shazer S,Inn Berg Kim.Doing therapy. A post －structural re－vision. J Marital Family Therapy, 1992,18:71-81.
2 Miller SD, Hubble MA, Duncan BL. Handbook of solution－focused brief therapy. SanFranciso:Jossey－Bass. 1996.
3 许维素. 焦点解决短期心理咨商.台北：张老师文化事业股份有限公司，1998.4－10.
4 钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社 ,1994,157－202，223－251 .
5 Inn Berg Kim,Gallagher D. Solution Focused Brief therapy.T.C.Todd, 1991.
6 Selekamn MD. Family therapy approaches. Needhan Heigh, MA:Allgn &Bacon,1991.
7 王登峰.主编. 变态心理学. 北京时代文化出版社, 1993.73－102.
8 戴 艳. 焦点解决短期治疗(SFBT)的理论述评 .心理科学, 2004,27(6):1442-1445.
2006-07-20收稿，2007-01-20修回
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