SD-Ag与MEBO治疗电弧光烧伤81例经验体会

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[摘要]目的：总结我院治疗电弧光烧伤的经验，提高治疗水平。方法：对我院81例电弧光烧伤创面的治疗情况进行总结，全部采用sd-ag与mebo处理创面与全身治疗相结合，以临床创面愈合情况来评定疗效。结果：81例电弧光烧伤病人的创面全部愈合。结论：SD-Ag与MEBO相结合治疗电弧光烧伤创面可促进创面愈合，减少瘢痕形成，缩短住院时间，是治疗电弧光烧伤的理想方法之一。

[关键词]电弧光烧伤；SD-Ag；MEBO；愈合

[中图分类号]R647[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-064-02

我院自2000年8月以来，共收治81例电弧光烧伤病人，全部采用SD-Ag与MEBO相结合处理创面，病人烧伤创面全部愈合，且痛苦小，瘢痕少。现对其治疗经验总结如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

我院自2000年8月以来，共收治电弧光烧伤病人81例，其中男性79例，占97.53%，女性2例，占2.47%。年龄：17~62岁，其中17~40岁66例，占81.48%，41~62岁15例，占18.52%。烧伤原因：雨后操作不慎导致电弧光烧伤。烧伤部位：头面颈、双上肢等暴露部位烧伤者75例，占92.59%，合并衣物燃烧导致躯干等部位烧伤者6例，占7.41%。烧伤面积：15%以下75例，2%~12%，平均3.54%，占92.59%，15%以上6例，18%~42%，平均29.33%，占7.41%。烧伤程度：浅2度患者42例，占51.85%,深2度患者33例，占40.74%,合并3度烧伤患者6例,占7.41%。烧伤性质：单纯电弧光烧伤患者75例，占92.59%，电弧光引燃衣物燃烧合并烧伤者6例，占7.41%。

1.2治疗方法

1.2.1 创面处理入院后立即给与15℃左右的清水冲洗创面，约15~30 min后用生理盐水与碘伏按1∶1稀释后反复冲洗创面至创面清洁，无明显污渍。用消毒干纱布蘸干创面残液，对于完整水泡于低位剪一小口，保留泡皮，充分引流泡液，对于部分腐皮脱落，起皱的需展平并覆盖于创面上，不能展平的腐皮需用剪刀剪除。再用生理盐水冲洗一遍，再用消毒干纱面蘸干残液。用20%的SD-Ag混悬液均匀涂沫于创面，每日2次，使之形成SD-Ag痂壳以保护创面。3~5 d后，水肿消失，SD-Ag痂壳开始溶痂、裂口，此时用MEBO涂沫于SD-Ag痂壳裂口处，4~6 h换药1次，厚度约1 mm，MEBO涂沫范围于1~2 d内逐渐增宽至整个创面。后继续用MEBO半暴露换药， 2次/d，并逐步清除已开始脱落的坏死组织层。此时坏死组织层已完全软化，并与基底层之间出现松动，剥离容易，利于清创，患者无痛苦。进入修复期以后，患者创面已有明显皮岛生长，继续用MEBO半暴露疗法，每日换药2次，同时加强营养摄入，可见皮岛以每日1 mm左右的速度生长至创面愈合。

1.2.2 全身治疗①迅速建立静脉补液通道，酎情计算补液量。对于15%以上的患者，特别是大面积病人需保留尿管，并记每小时尿量，行心电监护以调整补液速度，防休克发生。②对头面部烧伤的患者，需严密监测血氧饱和度，持续低流量吸氧，间断吸痰，及时眼科会诊，以防角膜混浊、穿孔等情况的发生，并床旁备气管切开包，以便及时行气管切开。对于双上肢烧伤的患者需抬高患肢，24 h内密切观察末梢循环，并床旁备清创包，以便及时行环形焦痂切开减压。③早期应用高效抗生素，以足量、高效、短程为原则，并密切监测血常规、肝肾功、电解质情况，对症处理。严防水电紊乱、酸碱失衡，低蛋白质血症等情况。④鼓励患者早期进食，早期进行功能煅炼，以利创面恢复。

2 结果

①患者水肿消失快，2~3日后已不明显。②愈合时间快，其中75例2度电弧光烧伤患者全部提前愈合，其中浅2度7~14 d，平均10.64 d，深2度16~23 d，平均18.25 d。6例合并有3度烧伤的患者均自行愈合,未行植皮手术,41~58 d愈合,平均50.17 d。③创面愈合过程中，病人痛苦小，特别体现在清除坏死组织时基本无痛苦。④瘢痕少，皮肤功能无影响。随机对18例双上肢深2度烧伤患者随访半年，均无功能障碍，且不影响皮肤功能。

3 讨论

电弧光烧伤是3种电烧伤之一，系伤员与高压电（380 kV以上）电流的强大电场接近到一定距离时，人体和电源之间的空气绝缘层及高电阻的皮肤角质层被电离瞬间产生的电弧光所致，局部温度可高达2 500~5 000℃[1]，易致衣物及环境易燃物燃烧而造成烧伤。电弧光烧伤患者入院后首先应排除是否合并有电击伤（这里暂不讨论）。81例患者其中有75例为单纯电弧光烧伤，6例合并有衣物燃烧的患者均合并有3度烧伤。对81例患者我们采用SD-Ag与MEBO相结合治疗烧伤创面，取得了满意效果。归纳为“干湿结合，中西结合”，其特点总结如下：

电弧光烧伤患者以青壮年男性为主，我院17~40岁的患者占81.48%,男性占97.53%。多发生雨后操作不慎所致，好发于头面颈、双手等暴露等部位,烧伤程度以2度为主,且面积较小。我院81例患者中符合上述条件的有75例，占92.59%。

创面早期（3~5 d）使用SD-Ag，水肿消失快，控制感染效果好。众所周知，细菌在温暖、湿润的环境中生长繁殖迅速，特别是创面渗出液这种富含高蛋白的分泌物，正是细菌最好的培养基。故我们在早期使用SD-Ag，利用其易收敛、减轻水肿、抗炎作用强的特点，迅速形成干燥的SD-Ag痂壳保护创面。

创面溶痂清创期（3~5 d以后）使用MEBO，可使SD-Ag痂壳溶痂迅速，促进痂壳与基底层之间液化松动，脱离快，清创过程中痛苦小。患者在创面进入溶痂清创期后，SD-Ag痂壳下已形成细菌的微感染，分泌物逐渐增加，痂壳与基底已开始松动且逐渐剥离。故我们在此期用MEBO，迅速清除痂下分泌物，充分引流，促进坏死组织层软化痂，利于清创，故痛苦小。加之MEBO具有保持创面生理湿润环境，隔离创面免受空气刺激，松弛立毛肌及解除血管平滑肌痉挛，改善微循环及组织缺血、缺氧状态，清除减少创面自由基等作用[2]，故溶痂清创期基本无痛苦。当然，清创时需严格掌握“无损伤、无出血、无疼痛”的三大原则。

修复期（坏死组织脱落以后）继续使用MEBO，可促进创面愈合，减少瘢痕，并在治疗的同时逐渐加强患者的功能锻炼。MEBO具有抑制胶原纤维再生，改善局部微循环，促进上皮生长，加速创面愈合，减少瘢痕形成的作用[3]。故我们在治疗电弧光烧伤创面的中后期，除了坚持使用MEBO外，还应注意加强功能锻炼。把功能锻炼贯穿于治疗的整个过程中，这样患者在创面愈合后，患肢功能也随之恢复。

SD-Ag与MEBO治疗电弧光烧伤创面简单易学，费用低廉。与传统治疗方法相比，痛苦更少，愈合时间更短，故是治疗电弧光创面的理想方法之一。

[参考文献]

[1]孙永华.黎鳌烧伤学[M].上海：科学技术出版社，2001.183.

[2]张永清.从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法[J].中国烧伤创疡杂志，2003,1：49-50.

[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000.45,46，

16，41,42.

（收稿日期：2007-06-26）