问问健康问答
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产后能拔牙吗？
Q我今年32岁，上个月刚刚剖腹产。最近几日，因智齿疼痛，每晚都不能入眠。我想要把这颗智齿拔掉，请问大夫，产后能拔牙吗？这会影响哺乳吗？有哪些需要特别注意的？
建议你尽快到医院，请牙医做个检查，看看是否需要立即拔除这颗患牙。如果这颗智齿不能保留，还是建议你尽早拔除。一般情况下，产后不宜马上拔牙。由于此时产妇处于身体恢复阶段，并处于哺乳期，而拔牙也是手术，需要打麻药。与此同时，拔牙后个人的反应也不同，有些患者的疼痛感较强。特别是智齿，牙根变异大，属于复杂性拔牙，因此要尽量避免这一期间拔牙。产后子宫恢复大约需要40天的时间，所以，最好一个月或者40天后再拔牙。另外也想提醒一下所有孕期女性，随着怀孕期间内分泌改变，很容易患牙周疾病。最好孕前去医院做一次口腔检查，在牙齿健康的状况下备孕对母子都好。
韩永成
首都医科大学附属北京口腔医院口腔预防科主任
主任医师
肾结石影响生育吗？
Q我今年29岁了，原本打算要孩子，可忽然发现了肾结石。早在2002年，我曾被确诊为右侧输尿管结石伴有右肾积水，结石有6mm大小。经体外超声碎石后缓解，十年内无复发，肾功能正常。不久前，突发腹痛，医院检查后发现右肾积水，输尿管下段有一个4mm结石，经输液解痉治疗两天后，复查肾积水消失，石头排出，肾功能正常。但是双肾内还有多个小结石，最大的4mm，偶有右侧肾区钝痛。我近期很想要小孩，请问大夫，像我这种情况该如何治疗呢？
从您所叙述的病史获悉，目前诊断是双肾多发结石。一般来说，患有结石并不影响患者生育。如果你考虑近期生育，要注意的是，结石自肾盂内排出进入输尿管所引起的梗阻，导致肾积水以及肾绞痛、感染的出现。由于妊娠期孕妇的生理变化很大，其检查、治疗均兼顾胎儿的安全，防止引发流产。肾绞痛对于妊娠的影响比较大，而有些常规影像学检查（如腹部平片、CT等）在孕早期有可能致畸，不宜应用，不恰当的治疗会导致流产、早产等严重的并发症。所以在目前还没有怀孕时，考虑先进行泌尿系统检查，进一步明确结石大小以及部位。治疗方法有：药物排石、体外冲击波碎石、输尿管下取石以及经皮肾镜等。取出结石进行分析并在平时注意预防。根据结石分析结果调整饮食结构，预防结石再生。含钙结石病人应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石病人应少吃菠菜、马铃薯、豆类等；磷酸盐结石病人宜低磷、低钙饮食；尿酸盐结石病人应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。如果结石较多无法彻底取净，残留结石较小（
李景敏
民航总医院
北京大学民航临床
医学院
大外科主任
泌尿外科主任
主任医师
男性健康问答
“水疱型脚气”能根治么？
Q我老公最近脚心部位出现一些小水疱，开始他也没在意，过了些日子，他感觉有些痒。因单位工作忙，就没有去医院就诊。我咨询了药店的人，说他是脚气，买了一些药，又是洗又是擦。可是好了没多久，他脚底又开始长水疱，不停地反复。请问大夫，他是得了水疱型脚气么？如果是，能根治么？
根据您的描述，考虑您老公的疾病应该是水疱型足癣，与您说的“水疱型脚气”基本一致。
足癣是致病性的皮肤癣菌在足部皮肤引起的一种皮肤病。一般在我国南方湿热地区或是经常穿胶鞋的人群中容易发生。水疱型足癣一般表现为聚集或分散的小水疱，并伴有较为剧烈的瘙痒，水疱好转时可出现疱液减少、表面脱皮的现象。
您老公的足癣表现为反复发作，这在人群中是比较常见的。足癣之所以容易复发，主要是由于2个原因：1.皮肤表面的致病性癣菌没有清除干净；2.毛巾、袜子、鞋等部位的致病性癣菌再次感染皮肤。针对这种情况，首先建议您和家人一定要注意卫生，袜子、毛巾要定期消毒晒晾，杀灭残存的真菌；不使用宾馆、游泳馆等公共场所提供的拖鞋、毛巾等物品。此外，在使用外用药物治疗足癣时，一定要保证足够的疗程，一般水疱型足癣的用药时间为4～6周，若皮肤表现为厚皮、角化过度者，则用药时间应更长。即使水疱及瘙痒症状均消失，也不能立即停用外用药物，应该至少接着使用10～15天，从而避免再次复发。
朱威
首都医科大学
皮肤病与性病学系
副主任
首都医科大学
宣武医院
皮肤性病科主任
主任医师、教授
硕士研究生导师
别把胸部不适当胃病治
Q3个月来胸部不适一直伴随着我老公，他已经去过好几家医院就诊了，还住过院，但病情却一直不见好转。主要症状是食管处闷 ，轻轻按压，会感觉有点疼；两肩酸，前胸后背酸痛，有时候整个上半身至颈部都麻麻的，反正是很不舒服。两个月内他已经做了两次胃镜，第一次诊断为浅表胃炎并出血、食管炎；第二次诊断为溃疡、急性浅表胃炎。服用了洛塞克、吗丁啉、铝碳酸镁，也未见效。请问大夫，我老公究竟得了什么病？该如何治疗呢？
您所说的这些症状与所作出的诊断并不相符，胃镜所显示的食管炎及溃疡，所用的药物是正确的。建议再到正规医院做心电图及胸部X线等相关检查，一定不能掉以轻心，误以为是普通胃病进行治疗。
牟方宏
航天中心医院
消化科
主任医师
医学硕士
硕士研究生导师
老年健康问答
治疗房颤必须手术吗？
Q我外婆今年79岁了。从2008年出现早搏后，一直在服用药物控制，但控制得不太理想。不久前去医院做了检查，检查结果为窦性心律、异位心律、频发房性早搏伴短阵性房性心动过速、阵发性心房纤颤及心房扑动（呈蝉联现象）、ST-T呈异常改变。请问大夫，照现在的检查结果看，我外婆是否需要手术治疗？她年纪大了，自身比较排斥手术治疗。如果不做手术的话，该如何治疗？
为了能够全面解析这个问题，先介绍一下心房颤动的相关知识。心房颤动，简称房颤，它是指让心脏跳动的电活动失去了规律，致使心房内各部分肌纤维发生极不协调的无序颤动，因此丧失了有效的收缩功能，在医学上的全称是“心房纤维颤动”。绝大多数房颤是继发于心脏疾病，如高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病等。在正常情况下，心房电活动由窦房结（心脏电活动的司令部）规律发放电冲动，使心房肌肉有规律地顺序收缩。心房、心室顺序收缩（心肌规律的收缩需要规律的心电刺激），使血液从心房向心室再到全身流动。因此当房颤发生时，心房失去了主动驱使血液向心室灌注的能力，导致心室每次收缩所输出的血量将会较正常时减少20%～30%。房颤患者的症状多因房颤引起心跳过快所致，如心慌、心悸、胸闷、气短及活动耐力下降等。
房颤的治疗因房颤的类别不同而异。对继发其它疾病的房颤，首先应积极治疗原发病。对阵发性房颤及持续性房颤治疗的目的是尽快终止房颤，恢复正常的窦性心律；对永久性房颤治疗的原则是控制心室率、预防血栓栓塞性疾病及改善心功能。近年来，有人采用射频消融来治疗房颤，也取得了良好的效果。对于一个房颤患者来说，只要能在专科医师的正确指导下，按照房颤治疗指南的原则。进行合理的治疗，一般来说预后还是良好的，完全不必要紧张。对于你外婆来说，如果她不愿手术治疗，可以采用房颤的其它治疗手段进行治疗。
和渝斌
总医院
心肺血管中心
副主任
副主任医师
副教授
治哮喘先戒烟
Q我爸今年58岁，有30多年的烟龄了。最近一周咳嗽得很严重，尤其是夜里。痰也很多，呈白色。去当地医院就诊后，医生说他得了咳嗽变异性哮喘。请问大夫，这究竟是啥病？能否根治呢？怎样治疗比较好？日常生活中应该多注意些什么？
长期吸烟会造成气道的慢性炎症以及肺功能的逐渐下降。慢性咳嗽、痰多、咽部异物感等是吸烟的人群很常见的症状，吸烟的人容易增加哮喘和慢性支气管炎的发病，病情迁延会出现肺气肿，也会大大增加肺癌的发病风险。建议你的父亲首先下决心把烟戒掉，戒烟后的咳嗽咳痰症状会改善很多。再就是通过胸片和肺功能等检查排除肺部器质性病变，评价肺功能的损害程度，确诊是否为哮喘或者慢阻肺。如果肺功能激发试验或者支气管舒张试验为阳性，则支持哮喘的诊断。哮喘和重度慢阻肺的患者目前均主张使用吸入糖皮质激素加长效支气管舒张剂联合治疗，通过规律抗炎来抑制气道炎症，缓解慢性喘息、咳嗽等症状。有明显过敏和鼻炎症状的也可以加用孟鲁司特口服治疗，有些病人口服茶碱缓释片会有一定效果。除戒烟以外，平时应注意预防感冒，避免粉尘、颗粒物和空气中、食物中过敏原的刺激。
张永明
中国医师协会
呼吸医师分会
副总干事
卫生部中日友好医院
呼吸内科
博士
亲子健康问答
孩子越来越难对付了！
Q我儿子3岁3个月，什么事都有自已的主见了。大部分事不讲理由，非要坚持已见去做。家长不同意就哭闹，面对此问题，家长该如何处理？
你的宝宝非常棒，是个有主见的孩子，这是孩子自发性良好的表现。当孩子长到2～3岁的时候，无论什么事情都要用“不”来反抗，许多事情要自己来做，很难“对付”，与其他小朋友玩耍也易发生争吵。其实，孩子这个阶段表现出来的“反抗性”、“任性”，正是他独立意识日趋形成的时期，孩子已经进入了心理上的“第一个反抗期”，这正是一个自发性正在顺利发展的小孩儿的正常表现。自发性就是自己思考、自己行动的能力，自发性的顺利发育是培养孩子创造性的前提。受到父母过度保护、过度干涉的孩子，其自发性发育迟缓，往往被培养成“老实的好孩子”。2岁多的孩子已不爱在妈妈的怀里呆着，他们不满足于窄小的空间和天地，喜欢到处乱跑、四处乱动，去探索未知的世界。而家长却觉得孩子太小，需要保护和照顾，总是跟在孩子后面大声呼叫：“别乱跑，别乱动！”或给予各种帮助，而孩子却难以忍受大人的管教和约束，极力想摆脱大人的监护。父母一定要了解这样一个事实：孩子并不是存心反抗，因为这样小的孩子还不懂得忍让和克制。孩子这时的“反抗”，并不意味着不依恋父母、疏远父母，也不能仅仅用淘气来解释。这是孩子自发性、独立性萌芽的表现，是一种“积极的反抗行为”。我们在日常生活中不要处处约束、管制孩子，不要讲不能如何如何，而要给孩子讲清应该如何如何。如果在这一时期父母过分压制孩子的反抗心，会使他们的判断力无法培养。对这个年龄段的孩子出现的反抗现象，成人应给予支持和理解，让孩子感到“我的独立是被承认的”，并创造条件让孩子“自己的事情自己做”，从小培养孩子的自我意识和独立生活能力。爱护和培养孩子“自己来做”的热情，应该成为家长育儿的基本方针之一。
王玉玮
山东大学
齐鲁医院
儿科
教授、博士生导师
宝宝为什么站不稳？
Q我家女宝剖宫早产，体重4斤半，身高46cm。现在刚到七个月，20斤重，身高68cm。抬头很好，喜欢翻身趴着，可以连续翻身。会自己抓握东西、喜欢大声笑，不会坐。不喜欢吃母乳，一直喝配方奶粉。感觉她身体很软，抱着有些费劲，腿站立不稳。请问为什么会这么软？会不会有大问题呢？
你的孩子长得不错，多多练习坐（拉坐训练，练习腰部力量），多扶着她跳一跳。现在应该让她多爬，你还可以这样帮助她练习爬——前面有一个人拿着玩具逗引，另外一个人顶住她的脚，帮助她练习爬。平时要多跟她说话，可以多做一做藏猫猫游戏。
鲍秀兰
北京协和医院儿科
主任医师