彩色多普勒超声诊断下肢深静脉疾病的价值

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1资料与方法

1.1一般资料 2006年6月～2013年6月底我院在临床上怀疑下肢深静脉疾病患者120例，其中男35例，年龄26～90岁，女85例，年龄20～85岁，临床表现为下肢疼痛伴明显肿胀、静脉曲张、小腿色素沉积、足靴溃疡。针对这120例患者进行深静脉检查。

1.2仪器与方法 采用PHILIPS 型和西门子G50型彩色多普勒超声诊断仪、线阵宽频探头，频率7～12 MHz。参照文献[1]方法和标准进行检测。

2结果

120例深静脉中正常深静脉共103条，其中右侧50条，左侧53条。首次行超声检查时发现20条深静脉血栓全阻塞的静脉段，其中右侧8条（40%），左侧12条（60%），静脉段不畅通同时合并部分段静脉瓣返流6条，右侧2条（33.33%），左侧4条（66.67%）。下肢深静脉瓣功能不全84条，疑似深静脉瓣功能不全13条。

本组在初次检查时发现深静脉血栓完全阻塞20条，彩超结果显示：局部静脉管径加宽，不能挤压按压探头；CDFI：血流未对管腔进行充盈，DP：频谱无显示，其中7条管腔内显示均匀低回声或者无回声，9条管腔内显示出稍增强的低回声（其中4条CDFI显示出有侧支血管围绕在血管周围）；4条管腔内显示增强的回声，血管壁不清晰，CDFI都呈现出复杂侧支血管围绕在血管周围。初次检查发现，联合瓣膜返流或血栓再通和瓣膜关闭不全者10条，其中2条管腔较宽，不能挤压按压探头，部分管腔内回声不均匀，静脉瓣膜显示模糊，CDFI显示不规则的血流条，断断续续的缠绕在一起，DP显示局部频谱血流速度减慢，不会因呼吸变化而变化；4条血管管径均表现为正常，管壁回声与管腔内回声增强强度一样，CDFI显示血流不规则，呈虫蚀样充盈状、细条状，2条血管管腔正常，局部管壁出现增厚的情况，CDFI显示增厚的静脉瓣出现局部充盈缺损，，弹性极差，9条静脉段在无血栓的情况下内都记录到>0.7 s的持续返流频谱。

本组85条深静脉瓣膜功能不全彩超显示正常或管腔略宽，管壁光滑，未在管腔内探查到实性回声，探头在加压时可被压瘪，其中56条静脉窦突出，瓣膜纤细，弹性佳2条未在股静脉内探查到静脉瓣回声；2条股静脉瓣呈单瓣畸形；25条曾患深静脉血栓，静脉瓣稍增厚，弹性差，CDFI发现血液在平静呼吸时均出现回流现象，深吸气、乏氏实验时回流现象更加严重，DP在各静脉瓣段远心端能记录到持续时间>0.7s的返流频谱。

3讨论

深静脉血栓的形成会导致深静脉回流障碍，从而引发疾病。瘀血、静脉壁损伤和血液高凝状态是导致静脉血栓形成的3大因素[2]，临床症状为下肢肿胀，疼痛以及静脉曲张。最常见的下肢深静脉血栓--左侧下肢静脉血栓，本组占66.7%，这是由于解剖结构造成的，左髂静脉由腹主动脉分叉处和左髂静脉和左腹股沟韧带挤压，管腔相比之下略狭窄，阻碍血液回流，使血液处于高凝状态，增加血栓形成的发生率。本组11例急性血栓中9例有曾行手术治疗或发生过外伤，外伤、手术后损伤了血管管壁，血小板应激改变，抗凝细胞减少，血液呈高凝状态就导致了血栓的形成；1例久坐后形成，长时间肌肉不活动，没有得到锻炼，泵血功能降低，血液在血管内停滞不前，引发血管痉挛，管腔变窄，血流速度减慢就造成了血栓。

血栓形成时间的长短直接决定了回声的强弱，无回声是急性血栓的主要特征，随着时间的变化逐渐变成低回声团。有报道显示[2]急性血栓管腔内实质性低回声团的显示率达37%～60%；数月后形成亚急性血栓回声慢慢变强，呈现出管腔内偏强甚至更强的回声回声团小组，正常或稍偏窄的血管管径，管壁模糊，粗糙。然而，无论是急性、亚急性和慢性血栓均表明不能压迫管腔，所以检查是否有实质性回声，只要在管腔未被压迫的情况下，怀疑血栓存在。

与血栓的位置及栓塞决定了下肢肿胀的程度。血块，血液从隐静脉回流，膝盖及整个下肢浮肿的表现，说明血栓多位于静脉及以上部位；踝关节肿胀，血栓位于水肿的平面之上的深静脉。血栓栓塞的程度直接影响肿胀程度，完全阻塞肿胀显著，部分附壁血栓栓塞肿胀较轻。

血液倒流造成静脉系统淤血和高压导致静脉瓣功能不全，从而引发临床症状。在静脉疾病中，深部静脉功能不全比例高，它是依据临床医生的诊断和治疗和预后[3]来判定的，本文为38.7%。静脉功能不全分为原发性和继发性，前者主要是由于静脉瓣发育不良，失去单向阀的开度的功能，不能有效地防止血液回流，这往往是由于静脉血栓形成引起的瓣膜损害，静脉功能不全的一个重要病理特征是静脉瓣膜回流。我们比较90例106条无下肢深静脉肿胀的患者，在做乏氏实验时，未肿胀的正常下肢的深静脉84.91%（90/106）血液的回流可以在0.6 s以内测到，而15.09%（16/106）可测到0.7s以内的回流，所以乏氏实验时超声测得回流持续时间>0.7 s被我们做为判断下肢静脉瓣功能不全的指标。本组128例血管超声诊断造影是100%，持续回流时间在0.5～0.8 s为可疑静脉瓣膜功能不全，需要进行复查。

参考文献：

[1]中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志，2009，18：11.

[2]明丽.探索超声对急性下肢深静脉血栓的诊断价值[J].中华临床医学杂志，2006，2：112.

[3]吕新，张寿熙.血管淋巴管外科[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35.