前列腺电切术后大出血的原因及应对措施

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【中图分类号】R105.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0056－01

【摘要】利用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生已经成为标准的手术方式。文章通过实例分析的方法探讨了前列腺电切术后大出血的原因及应对措施。

【关键词】前列腺电切术 大出血 原因 应对措施

良性前列腺增生是中老年男性泌尿外科常见的疾病之一，它不但对患者的正常生活造成障碍，而且给病人造成了沉重的精神压力。目前，利用经尿道前列腺电切术治疗该病已经成为标准的手术方式。经尿道前列腺电切术治疗不但具有手术时间短、创伤面积小等优点，而且术后恢复的时间也比较快。但是，在手术过程中常常伴随着一定的手术并发症，其中，术后大出血就是常见的并发症之一。我院2010年1月至2011年12月共进行经尿道前列腺电切术110例，其中，术后大出血病例11例，经过及时治疗均取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共110例，年龄57―83岁，平均年龄65岁。临床表现具有明显的进行性排尿困难，普遍倾诉夜尿增多。其中，并发慢性支气管炎肺气肿21例，糖尿病23例，高血压33例，冠心病29例，膀胱结石2例；手术前经直肠指诊确定II度前列腺增生82例，III度前列腺增生28例；经彩超检查前列腺体积44――119mL。病程2.5――26年；术前口服阿司匹林并停药1周的患者2例。

1.2 手术方法

本组前列腺电切术全部由相同的医师完成，其中89例使用连续硬膜外麻醉，21例使用全身麻醉，所有患者均采取截石位，使用常规消毒铺巾，前列腺电切术操作的器械为Storz电切镜。糖尿病患者使用的灌洗液均为蒸馏水，其他患者全部使用5%的葡萄糖溶液。术后导尿管留置时间为5――7天，膀胱进行持续冲洗时间为2――4天。术后早期出血7例，出血量为750――1100毫升，继发性出血发生的时间多发生在术后半小时内（术后一周出血3例，术后3周出血1例，出血量大约150――400毫升）。存在明显尿道感染患者1例，便秘患者3例。

2 结果

所有11例术后出血患者经过积极治疗后效果比较明显，其中早期出血患者7例中5例利用保守治疗的方法进行止血，2例出血患者进行电镜下止血；4例1――3周内出血的患者3例利用保守治疗的方法进行止血，1例出血患者进行电镜下止血。所有出血患者在出血完全得到控制后5――7天内除去导尿管，无排尿障碍。此后经2――3个月的随访，均无再出血现象出现。

3 讨论

3.1 前列腺电切术后大出血的原因分析

前列腺电切术后出大出血是常见的并发症之一，其中早期出血是指术后24小时以内出血；近期出血是指术后24――72小时出血，远期出血是指术后7天或者7天以后出血。在诊断过程中，由于出血情况比较复杂，其原因也多种多样，其中最常见的原因有以下几种：

3.1.1 因电切创面破裂或者静脉窦破裂引发大出血

在前列腺电切术中如果电凝止血不够彻底，常常忽视小静脉出血现象；包膜被切穿后静脉窦完全暴露引发出血；未到解除时间就解除牵引压迫常引发创面继发性出血。［1］

3.1.2 患者凝血机制出现异常

在治疗过程中，由于各种因素导致患者的凝血机制出现异常，这样就会导致患者术后顽固性出血现象的出现，此时必须考虑是否存在血管内凝血或者纤溶现象。

3.1.3 膀胱黏膜出现损伤

在手术过程中，对膀胱颈或者三角区的黏膜造成损伤，导致黏膜下的血管而出血；膀胱颈未彻底止血。

3.1.4 膀胱造瘘失误

在造瘘过程中，因穿刺误伤血管引发出血。

3.1.5 前列腺尖部腺体出血

在电凝止血过程中，由于担心损伤外括约肌，在对前列腺前部腺体进行电凝的过程中止血不够彻底。［2］

3.1.6 电切焦痂脱落造成出血

因活动或者其他原因造成电切焦痂脱落，从而造成电切焦痂下面的小血管重新破裂出血。

3.1.7 创面感染造成出血

手术后由于护理等方面的原因，引发手术创面感染，从而导致出血现象。

3.1.8 便秘造成出血

由于患者手术后活动较少，出现便秘，导致盆腔充血时间过长，引发手术创面出血。

3.1.9 各种运动及劳动造成出血

在手术后恢复其内，患者由于各种运动以及劳动引发前列腺充血导致血管或者静脉窦出血。

3.1.10 疾病复发或者出现新的疾病

患者前列腺增生或者出现了新的疾病也会导致电切术后大出血。

3.2 前列腺电切术后大出血的应对措施

3.2.1 因电切创面破裂或者静脉窦破裂引发大出血的应对措施

如果在手术过程中出现渗血，应该立即彻底止血。若因为动脉粥状硬化使用环状电极进行电凝无法止血时，应该使用球状电极进行电凝止血。如果因为静脉窦被切穿而出血，电凝止血便很难取得效果，此时，应尽快结束手术，安置三腔尿管，并利用注水的尿管球囊压迫膀胱颈，并做好反牵引。［1］

3.2.2 患者凝血机制出现异常的应对措施

如果患者并发其他疾病并长期服用抗凝血药物，手术前应该停药至少一周以上。如果患者出现血管内凝血或者纤溶现象，应该区别对待，若单纯存在纤溶，可以使用氨基己酸进行治疗，如果二者同时存在，则需在氨基己酸的基础上配合肝素进行治疗。

3.2.3 膀胱黏膜、膀胱造瘘、前列腺尖部腺体出血出现损伤的应对措施

手术结束后，要认真检查手术创面、膀胱颈、膀胱造瘘口、膀胱三角区黏膜和前列腺尖部是不是出现出血现象，如果这些部位出现出血，在处理上应该按照手术后创面出血的办法进行处理。如果患者血压偏低，不能使用使血压快速增高的药物，以避免因药物成分导致血管收缩加重出血病情。［2］

3.2.4 电切焦痂脱落造成出血的应对措施

在手术过程中，为了避免电切焦痂脱落造成的出血现象，要尽量避免大面积电凝止血，使用球状电极进行电凝止血的过程中，也要避免过度电凝。如果患者因为电切焦痂脱落住院治疗，要重新安置三腔尿管进行冲洗引流。

3.2.5 创面感染造成出血的应对措施

创面感染经常出现在手术后3――7天。如果患者出现尿频、尿急、血尿或者排尿困难并伴发发热现象，此时首先要考虑创面感染。在治疗过程中，要重新安置三腔尿管进行冲洗引流，并且进行细菌培养与药敏试验，从而选择有效的抗菌素进行治疗。

3.2.6 便秘、各种运动及劳动造成出血的应对措施

对于在手术前有便秘的患者，在进行手术前一定要认真研究制定出切实可行的手术方案，如果发生了肠道器质性改变，最好的办法就是手术进行之前进行纠正。为了避免手术后肺栓塞或者下肢深层次静脉栓塞，患者应该尽早下地行动，但必须避免剧烈活动。如果因为便秘、过度运动以及劳动造成出血，在进行可行性持续膀胱冲洗的同时，给予药物治疗，如果患者出血状况比较严重，要重新安置三腔尿管进行冲洗引流，并进行电切镜检查治疗。

3.2.7 疾病复发或者出现新的疾病的应对措施

如果患者疾病复发需再次进行前列腺电切术进行治疗，如果出现新的疾病则需要进行检查确诊，然后对症治疗。

通过对11例患者出血原因的分析，笔者认为，认真的术前检查、术中操作与术后正确的护理对于前列腺电切术后大出血的预防和控制具有非常重要的作用。

参考文献

［1］ 蒋建新 陈维开 王景群 王文松 胡以治.经尿道前列腺电切术后出血原因的分析和防治.临床医药杂志.2010.14.24

［2］ 刘文清.经尿道前列腺电切术后出血原因探讨及防治.临床和实验医学杂志.2006.05.12

作者单位：412000 株洲市四医院

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［4］ Komatsu Kwith enterovirus 71 infection［J］1Pediatr Neurol,1999,20:17-231

［5］ 董宗祈.肠道病毒71型感染手足口病的防治［J］.国际儿科学杂志, 2008, 35(4): 29

［6］ Chang L Y, Lee C Y, Kao C L, etal Hand foot and mouthdisease complicated with centralnervous system involvement inTaiwan in 1980-1981［J］. JFormosMedAssoc, 2007, 106(2):173-17

作者单位：215003 苏州大学附属儿童医院感染科