锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究
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方法：收集30例肱骨近端骨折患者，分为实验组和对照组，分别给予锁定钢板固定和常规固定，对比固定效果。
结果：实验组固定优良率为93.3%，高于对照组的73.3%。
结论：锁定钢板具有符合解剖形态、手术损伤小等优点，具有一定的临床推广价值。
关键词：锁定钢板骨折固定肱骨近端骨折
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0386-02
肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折，发病率较高。锁定钢板是近年新的固定方法，具有符合解剖形态、创伤少、固定稳定性好等优点，为了探讨锁定钢板在治疗肱骨近端骨折上的应用价值，本了以下研究。
1一般资料
选取2010年1月-2012年1月期间于我院诊治的肱骨近端骨折患者共30例，其中男19例，女11例；年龄最小16岁，最大69岁，平均46.5岁；致伤原因：车祸伤23例、高空坠落伤5例、其他原因2例；按照Neer分类法，Ⅱ类9例，Ⅲ类14例，Ⅳ类7例。将30例患者随机分实验组和对照组，每组15例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、Neer分类等方面均无显著差异，具有可比性。
2方法
2.1固定方法。实验组患者采用臂丛麻醉，经三角肌胸大肌肌间沟切口，牵开肌肉间隙，充分暴露肱骨近端骨折部，若伴有盂肱关节脱位，则先予关节复位，清除患处血肿及碎骨片，将骨折部位复位，必要时给予人工骨填塞，按照解剖结构安放肱骨近端锁定钢板，一般位于肱骨大结节顶点下0.5cm、结节间沟后缘10mm处，然后放置固定孔导向装置，在钻头导向器的导引下钻固定孔，肱骨近端处一般钻4个固定孔，分别拧入固定螺丝钉、锁定于钢板上，肱骨干部分一般可以用皮质螺丝钉固定，必要时也可用锁定螺丝钉固定。充分止血、冲洗后关闭切口，置管引流。对照组患者按常规手术复位并给予克氏针、T型板、三叶草钢板等常规固定方法固定。
2.2固定效果判定标准。对本实验患者治疗固定后的效果判定采用采用Neer评分标准。总分为100分，患者疼痛情况占35分，患肢功能恢复情况占30分，活动度（ROM）占25分，骨折固定解剖位置占10分；≥90者为优，在80-89之间为良，在70-79之间为可，低于70分为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。
3结果
通过两组患者治疗后的随访和对比，实验组患者Neer评分为优的有8例，良的有6例，可的有1例，差的有0例，优良率为93.3%；对照组评分为优的有5例，良的有6例，可的有2例，差的有2例，优良率为73.3%。两组相比实验组的优良率明显高于对照组，且P
4讨论
肱骨近端骨折为常见骨折类型，治疗和固定的效果好坏显著影响患者的功能恢复情况，因此在选择治疗方法时必须综合考虑患者的各方面因素。目前一般来说对Neer分类Ⅱ、Ⅲ类骨折多采用切开复位内固定法，对于Ⅳ型骨折的治疗，一般也建议使用切开复位内固定法，对一些老年患者可以使用半肩或全肩关节置换术。[1]目前针对肱骨近端骨折的手术内固定方法较多，包括克氏针张力带、T型钢板固定、三叶草钢板固定等。但这类固定方法存在手术创伤大、操作困难、术后并发症较多、功能恢复慢等缺点。有研究指出T型钢板对肱骨近端骨折特别是骨折移位大的情况，难以实现理想复位，固定不稳定。[2]
近年来随着骨折治疗理论的不断进步，在肱骨近端骨折的手术治疗中，选择损伤较小的复位和固定方法，对减少合并症、促进功能恢复十分重要。[3]根据新的AO内固定原则并结合肱骨近端解剖结构特点等设计的肱骨近端锁定钢板具有稳定性好、符合解剖结构、损伤小等优点。在本组实验中，我们通过对比肱骨近端骨折的常规固定方法和锁定钢板固定方法的固定效果发现，使用锁定钢板固定方法的实验组固定优良率为93.3%，明显高于使用常规固定方法的对照组。这与国内外相关研究相符。如Lill.H等研究证实，使用T型钢板、髓内钉等常规手术固定的肱骨近端骨折患者术后表现出较高的早期松动率和固定失败率，而锁定钢板固定方法则具有良好的稳定性。[4]张磊等的研究结果也提示锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折较传统手术固定方法具有明显的优越性。[5]
肱骨近端锁定钢板具有良好的效果与以下特点相关：①锁定钢板符合人体肱骨近端解剖形态特点；②锁定钢板体积小，预留有缝合孔，操作简单且手术创伤较小；③钢板与固定螺钉锁定形成整体，术后不容易出现再次移位；④锁定钢板和骨面不产生压力，减少了对骨膜的损伤，保护骨折处的血供，避免出现坏死等并发症。
参考文献
[1]谭宗奎，陈庄洪.肱骨近端骨折的治疗选择[J].中国矫形外科杂志，2005，13（16）：1266-1268
[2]柴伟，钱齐荣.肱骨近端骨折的治疗现状[J].中华外科杂志，2003，41（2）：150-152
[3]康庆林，张春才，戴力扬.生物学内固定（BO）概念、原理与方法[J].中国矫形外科杂志，2003，11（3）：270-272
[4]Lill H，Hepp P，Korner J，et al.Proximal humeral fractures： how stiff should an implant be A comparative mechanical study with new implant in human specimens[J].Arch Orthop Trauma Surg， 2003，123（2-3）：74-81
[5]张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2004，12：728-731