前置胎盘孕产妇的术前术后护理
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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0207-02
【摘要】目的：探讨前置胎盘的术前术后护理方法；方法：对我院2009年1月至2011年12月所收治80例前置胎盘患者资料进行回顾；结果：80例前置胎盘患者，在护理人员的耐心细致的护理下，未出现任何一例死亡。80例患者中仅有1例新生儿出现缺氧现象，仅有1例患者因大出血而休克，在获得及时妥善的处理后，均得到了有效缓解；结论：有效地护理是提高前置胎盘治疗效果的重要方法。
【关键词】前置胎盘；护理；方法
前置胎盘多发生于妊娠晚期，是一种较为常见的出血性疾病，也是造成妊娠产妇以及围生儿死亡率上升的一大因素。该病主要是由于胎盘依附在子宫下段或者直接将子宫颈内口处覆盖住，其位置比胎儿首先露出来的部位位置要低1。这就非常容易导致孕妇在生产前后大量出血、产褥感染等并发症状。因此，在发现前置胎盘若不能够得到及时有效的处理，会对孕妇和胎儿的生命造成非常大的影响。现对我院2009年1月至2011年12月所收治80例前置胎盘患者资料进行回顾，并将有关护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2009年1月到2011年12月共收治前置胎盘患者80例，所有患者的年龄均在23-43岁之间，并且平均年龄均为26.5岁；其中初产患者共12例，占总人数的15%，另68例均为经产患者，占总人数的85%。所有患者的怀孕周期均在28-37周之间。
1.2护理方法
1.2.1绝对卧床休息在手术前，护理人员必须帮助孕妇了解前置胎盘的相关知识，使其明白出现反复阴道出血的原因，主要是由于子宫下段在不断扩张的同时，胎盘随之出现了移位式移动情况，导致血窦大大打开最终使其出现出血现象。但是由于孕妇在妊娠期间其体内的凝血因子是平时的0.8-1.2倍，因此，出现了血液高凝的反应，进而使其逐渐形成血栓，这能够有效控制出血2。因此，护理人员必须帮助患者通过左侧卧位，保持绝对的卧床休息，防止下腔静脉承受妊娠子宫给予的过大压力，进而提高回心血量和子宫胎盘的血液灌注量，有效缓解子宫因缺血而引发的自发性宫缩，控制患者的流血现象。
1.2.2术前心理护理大部分的患者对手术的认识非常不足，因此会产生不同程度的恐惧心理，并且母性使然，孕妇也担心手术会对胎儿造成伤害，这些心理活动均不利于手术的治疗。因此，护理人员必须以亲切、和善的态度耐心为患者解释手术开展的益处，并结合成功案例，激发患者对手术治疗的信心。
1.2.3术后创口疼痛护理由于疼痛会对患者的身心造成非常大的影响，因此，必须将其作为术后护理的主要工作之一。在手术实施过程中，80例孕妇均采取腰硬联合麻醉，并在手术完成后对患者注入2mg的吗啡来缓解疼痛3。并且全部使用镇痛泵，但这仅仅只能够维持8-72小时。为此，护理人员必须为患者安排一个干净舒适的环境便于其休息，并帮助患者在规定的时间内变换，避免由于长时间保持仰卧姿势导致患者患上头部枕后伤，以及臀部腰骶区受到过大的压力导致水肿、淤血等压迫性损伤及皮肤破损情况的出现。在手术完成的6-8小时后患者必须采取半卧位，这种能够帮助患者缓解腹部伤口的痛感，也更加有助于患者的呼吸。
1.2.4静脉输液及护理若需进行剖宫产手术的患者，护理人员在手术前叮嘱患者禁饮禁食，而在等待手术执行前出现时间延长的情况时，患者将面临更长时间的饥饿状态，也是导致新生儿出血低血糖的一大因素，由于长时间的低血糖会使围生儿大脑发育受到严重的影响，为此，在遇到长时间处在饥饿状态下的情况时，护理人员必须及时通过静脉滴注500ml10%的葡萄糖，防止低血糖对围生儿的大脑发育造成影响。并且需要使用大号针头留置针静脉输液以利于抢救时补液。在手术完成后，护理人员还必须叮嘱患者在1-2天时间内也同样需要停止进食含糖及奶类食物，为使体内的水电解质能够保持平衡，必须为患者提供每日1500ml左右的补液，来维持患者身体营养所需。
1.2.5 留置导尿管的护理根据相关临床资料显示，患者出现尿路感染的情况非常多，而导致尿路感染的主要因素就是留置导尿管，为此，护理人员必须重视对尿路感染的防治。每天2次对患者的外阴及留置尿管进行碘伏消毒擦洗，并叮嘱患者应当多饮用水，并使其能够维持1500ml以上的尿量，达到冲洗尿道的目的。同时在留置导尿管的这段时间内，护理人员注意使患者的尿袋始终处于膀胱的下方，防止尿液出现回流情况。
1.2.6其他护理关注患者的T、R、P腹部切口以及血象的变化情况，并要求各项操作必须在无菌条件条件下进行，同时还应当结合医生的嘱咐给予患者适量的抗生素药物，避免给患者的伤口造成感染。除此之外，还需要嘱咐患者多食用容易消化的高蛋白、高营养软质饮食，严禁其食用刺激性食物，多饮用水，使机体所需的能量能够得到及时补充，更加利于恢复。
2结果
80例前置胎盘患者，在护理人员的耐心细致的护理下，未出现任何一例死亡。80例患者中仅有1例新生儿出现缺氧现象，仅有1例患者因大出血而休克，在获得及时妥善的处理后，均得到了有效缓解。
3讨论
由于前置胎盘的病因并不是非常明确，根据相关资料显示，主要是由于：（1）患者的子宫内膜受到损伤。患者经受过多次的分娩、刮宫，抑或是子宫疤痕，这些均会对子宫内膜造成损伤，进而引发萎缩性病变或者炎症。（2）由于胎盘出现异常现象，并且胎盘逐渐延伸到子宫下段。（3）由于受精卵滋养层发育较为缓慢。当受精卵进入到宫腔内后，滋养层还未能够发育完全，使得受精卵逐渐下移，最终在子宫下段着床进而形成前置胎盘。
前置胎盘患者在生产前后均会出现各种各样的问题，因此护理人员必须具有非常专业的职业素养，才能够使孕妇和胎儿更加安全。在护理的过程中，护理人员可以结合有效地沟通，有效的健康教育指导，帮助患者了解病情治疗过程，进而更加积极地配合治疗。
参考文献
[1] 周银兰. 前置胎盘的护理体会[J]. 临床合理用药杂志， 2012，（15） .
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[3] 许秋惠. 前置胎盘产妇护理体会[J]. 中国医药指南， 2011，（17） .