依沙吖啶与米非司酮配伍用于终止中期妊娠的疗效观察
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摘 要 目的：观察依沙吖啶与米非司酮联合应用终止中期妊娠的临床效果。方法：选择14～27周妊娠，要求终止的妇女300例，随机分为两组，观察组与对照组各150例。观察组口服米非司酮150mg后，经腹羊膜腔注入依沙吖啶0.1，对照组只经腹羊膜腔内注入依沙吖啶01。结果：两组引产成功率分别为993%和927%。结论：米非司酮配伍依沙吖啶终止中期妊娠后，引产时间短，出血少，方法安全，有效可靠。
关键词 依沙吖啶 米非司酮 中期妊娠引产
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.104
依沙吖啶经腹羊膜腔内注入用于引产已在临床上广泛应用，但存在引产时间长，宫缩强，宫缩不协调，宫颈成熟差，产程较长，宫颈裂伤，引产者痛苦大，胎盘胎膜残留等不足。而宫缩及宫颈的成熟是引产成功的关键。2008年以来，利用米非司酮促宫颈成熟，增强子宫敏感性，在中期妊娠引产中取得了显著效果。现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年1月收治自愿要求终止妊娠的孕妇300例，随机分为观察组与对照组各150例。引产者均无青光眼，哮喘及其他药物过敏史，无其他不良嗜好，无应用药物的禁忌证。两组年龄，孕产次数，孕周，身高及体重均无明显差异。
方法：①术前检查：患者入院后均常规查体，查白带常规，尿常规，血常规，血型，凝血三项，查肝、肾功，心电图，胸透等无异常，彩超确定孕周及胎盘位置、羊水量等，无产科合并症。②药物及用药方法：米非司酮与依沙吖啶。入院后待各项实验室检查无异常后。观察组：先让孕妇口服米非司酮150mg(饭前或饭后2小时)，再经腹羊膜腔内注入依沙吖啶01。对照组只经腹羊膜腔内注入依沙吖啶01。③观察指标：两组均记录用药后的不良反应，详细观察及记录宫缩情况，破膜时间，胎儿胎盘娩出时间，阴道出血量，发热及恶心呕吐，腹泻，腹痛等情况。见表1。
统计学处理：计数方法采用X2检验，计量资料采用t检验。
结 果
两组引产成功率的比较：观察组注药后，48小时内分娩145例，72小时内分娩4例，1例行急诊清宫术；对照组注药后48小时内分娩85例，72小时内分娩54例，8例于72小时后行第2次注射依沙吖啶，3例行急症清宫术结束分娩，观察组与对照组引产成功率分别为993%与927%，两组差异有显著差性(P＜005)。
两组引产时间及引产后2小时内出血量的比较：①观察组平均引产时间3016±625小时和产程568±335小时均明显短于对照组平均引产时间435±1116小时和产程1715±368小时，两者差异有非常显著性(P＜001)。②观察组阴道出血10010±63ml，对照组12255±647ml，两者差异有显著性(P＜005)。
清宫率的比较：观察组清宫136例，清宫率907%，对照组清宫140例，清宫率933%，两组比较差异无显著性(P＞005)。
发热不良反应：观察组用药后10例出现发热反应，对照组8例，体温＞385℃，给予对症处理后缓解，两组比较差异无显著性(P＞005)。
讨 论
依沙吖啶从50年代开始用于中期妊娠引产，成功率＞98%［1］，它属于吖啶杂环化合物，是一种杀菌剂，可通过机械刺激促进内源性前列腺素增生，降低孕酮水平，诱发子宫平滑肌收缩，使胎盘胎膜变性坏死，胎盘功能受损后，血中孕酮雌激素和绒毛膜促进腺激素水平下降，破坏了妊娠，维持发动分娩［2］。而依沙吖啶在中孕引产中引起的宫缩不是自发的，它引起宫体收缩与宫颈扩张不同步，中期妊娠后，宫颈管不成熟，容受差，宫颈扩张的潜伏期长，持续宫缩作用于未成熟的宫颈，子宫出血增多，胎儿及其附属物可经未充分扩张的宫颈强行排除，造成宫颈撕裂，甚至后穹隆损伤。引产时间长，患者痛苦大，因此促宫颈成熟，做好宫颈口扩张的准备是必要的。
米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体，而达到拮抗孕酮作用，米非司酮与孕激素受体的亲和力是孕激素的2～5倍，对孕激素起竞争抑制作用，增加了子宫兴奋性，且可抑制前列腺脱氢酶的活性，内源前列腺素水平升高，促进宫颈成熟，抑制子宫颈胶原合成，扩张软化宫颈，并引起子宫节律性收缩。
在中期妊娠引产中应用米非司酮，弥补了依沙吖啶不能自发地引起宫缩，存在宫缩不协调，分娩时间长，宫颈成熟差，扩张慢，宫颈裂伤胎盘胎膜残留等不足，对中孕引产者给予依沙吖啶和米非司酮联合使用具有协同作用，提高了引产成功率，缩短了产程，减少了患者痛苦。
通过以上分析，米非司酮联合依沙吖啶应用于中期妊娠引产，效果好，患者痛苦小，缩短了产程，缩短了住院天数，价廉经济，方法简便，安全可靠，不良反应小，值得推广。
参考文献
1 程绮馨.中期妊娠引产并发感染［J］.实用妇产科杂志,2000,6:426.
2 王欣,范慧民.中期妊娠引产方法的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志,1997,5:270.