慢性心力衰竭患者血浆BNP与QTc、QTd的相关性研究

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[摘要] 目的 探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血浆脑钠肽（bnp）浓度与qtc的关系。 方法 选择88例心内科住院的CHF患者，比较不同BNP浓度CHF患者的QTc和qtd的差异，QTc及QTd与BNP浓度的关系。 结果 不同BNP水平QTc及QTd检测结果比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。QTc及QTd与BNP浓度均呈直线相关（P < 0.05），且QTc与QTd呈直线相关（P < 0.01）。 结论 CHF患者BNP浓度与QTc间期有很好的相关性，两者联合能提高预测CHF患者的不良预后。

[关键词] 充血性心力衰竭；血浆脑钠肽；QTc间期；相关性

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0039-02

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是常见的心血管疾病，其致残、致死率较高，临床发现CHF患者的血浆脑钠肽 （BNP）水平增高和心电图QTc间期延长可引起心脏猝死， CHF患者BNP和QTc水平检测能有效预测心脏猝死[1]。本文探讨CHF患者血清BNP水平与QTc关系的变化规律，以探讨指标的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2012年5月在南阳市医专一附院心内科住院的CHF患者88例。其中，男性40例，女性48例，年龄38～86岁，平均（65.3±10.2）岁。排除标准：肝肾功能受损、心脏瓣膜疾病、低钾血症、高血压、心脏起搏器植入及无法测定QT间期的患者。

1.2 方法

患者入院后进行常规实验室监测，测量血压，记录心电图改变。所有患者住院次日清晨空腹抽取静脉血样2 mL，送检化验室，测定BNP。采用十二导联同步心电图，纸速恒定为25 mm/s，计算机计算QTc间期。测定每个导联连续测量3个QT间期，取其平均值，QTd值是用最大的QT间期减去最小的QT间期。T波终点的判定参考文献[2]。心脏彩超由彩超室进行，分别测定左室舒张末期容积和左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0软件统计分析，计量资料数据以x±s表示，组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；相关分析采用Spearman秩相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同BNP水平患者QTc间期及QTd比较

根据患者BNP水平差异将患者分为4组，A组（< 1 000 pg/mL），B组（1 000～1 999 pg/mL），C组（2 000～2 999 pg/mL），D组（> 3 000 pg/mL）。

不同BNP水平QTc及QTd检测结果比较差异有统计学意义（P < 0.05）。D组与A组相比QTc及QTd明显增加，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 相关性分析

Spearman秩相关性分析显示：各组患者的QTc及QTd与BNP浓度均呈现直线正相关（P < 0.05）；各组患者QTc间期与QTd呈现直线正相关，即QTc越宽，QTd越大（r=0.452，P < 0.01）。见表2。

3讨论

BNP是心室超负荷时的特异性指标，主要由心室肌细胞分泌，心室张力增加时促使其合成分泌。袁方等[3]研究认为患者血浆BNP水平随着左室收缩功能的下降而升高。监测BNP水平能直接反应心肌梗死患者的心功能改变[4]，可以看出BNP可用于了解CHF患者病情进展状况，了解患者治疗效果和预后，指导临床用药。CHF患者不同BNP浓度QTc及QTd间差异有统计学意义（P < 0.05）。CHF患者心肌缺血，心室壁张力变大，引起BNP升高，随着BNP浓度的升高QTc也随着升高，QTcd延长是心律失常性死亡的重要危险因素[5]，是引发室颤及心脏猝死的主要原因，极易诱发严重心律失常。

毛懿等[6]认为不能单纯依据QTc延长诊断心力衰竭，因为QTc延长滞后于BNP水平的升高，当患者的BNP水平升高到一定程度后，QTc才会逐渐延长。QTc延长只是心力衰竭病情紧张的标记之一。血浆BNP水平能及时反映CHF患者的心功能状况，对诊断和预后有积极作用。

本研究表明：随着CHF患者BNP浓度的增加，患者QTc、QTd都逐渐增加，脑钠肽浓度与QTc有很好的相关性，并且BNP浓度增加越明显，其差异越明显；并且各组患者的QTc及QTd与BNP浓度均呈现直线正相关（P < 0.05），两者联合能有效预测CHF患者的不良预后。

总之，通过测定CHF患者血浆BNP水平，可以客观的评价CHF患者左心室功能变化，直接反映CHF患者心功能改变。有助于早期发现心功能不全及评价预后，具有较好的临床应用意义。

[参考文献]

[1] 周志兰，韩风波.脑钠肽在心血管疾病中的应用[J].河北医药，2009， 31（5）：2642-2644.

[2] 壬成，谢振武，曹闽京，等. 健康国人QT间期离散度的检测及其相关因素分析[J]. 中华心血管病杂志，1999，27（6）：360-362.

[3] 袁方，方唯一，张敏，等. 血浆脑利钠肽水平在慢性心力衰竭患者中的临床诊断价值研究[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（4）：1149-1150.

[4] 张秀梅. 急性心肌梗死血浆BNP水平与QTc、LVEF和LVEDd关系的临床意义[J]. 河北医药，2011，33（9）：1315-1316.

[5] 汤建武，，童元焱. 慢性心力衰竭与QT离散度关系的探讨[J]. 当代医学，2010，16（12）：62-63.

[6] 毛懿，杨跃进，张健，等. 急性心肌梗死患者血B型利钠肽水平与心功能的相关性和诊断心力衰竭的价值[J]. 中华心血管病杂志，2009，37（8）：218-222.

（收稿日期：2012-11-12 本文编辑：魏玉坡）