现代战伤救治要点等

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世界新军事变革所带来的军队建设和作战方式的革命性变化正冲击着军事医学领域。在第12届全军战创伤学术会上，与会专家围绕新军事变革下的战伤救治进行了专题研讨。

在现代战争中，一方面会出现一些新的杀伤武器，另一方面由于精确制导，原先常规武器的杀伤力大大增强，导致常见的战伤发生率更高，伤势更重。

现代火器伤其特点为多处受伤，局部损伤严重，致残率高，感染严重。

冲击伤随着高爆炸武器和燃料空气炸弹的应用，冲击波将在杀伤因素中扮演更重要的角色。

机械伤和多发伤在强冲击波下会大量出现挤压伤等机械伤和多发伤。

烧伤建筑物、树林等被炸弹或火炮击中后常引起大火，在这种情况下，烧伤必然增多。

复合伤在未来战争中，不同致伤因素的武器可能会同时使用，同一种武器有时也可能有多种杀伤因素，因而复合伤的数量也会增加。

地雷伤地雷伤除严重伤及下肢伤外，还会导致全身震荡伤。

精神创伤一些缺少战争经验的人员，特别是年轻军人，易在战时发生创伤后应激障碍，如果同时有其他战伤，病情则会更重。

其他新武器伤以往战伤中从未见过的激光损伤、微波损伤等，在某些特定环境下也可能发生。

鉴于此，战伤救治的技术原则为：

先抢后送在战场抢救中，应先将伤员脱离火线或危险区，再进行抢救，以免伤员再次受到伤害。

全面检伤，科学分类在实施救治以前，应先进行检伤、分类，判明伤情，有针对性地进行治疗，以减少漏诊和误诊。

连续性监护与医疗后送为保持治疗工作的连续性，在伤员后送途中，必须对其进行严密的观察监护，实施不间断的治疗。

早期清创，延期缝合由于前方治疗环境的限制，早期清创不易彻底，除面部、手部和外外，在初次清创后不应做初期缝合。

先重后轻，防治结合优先对重伤员进行救治，先解决救命问题，然后再分阶段进行确定性治疗。

整体治疗根据现代战伤特点，治疗工作必须将局部处理和整体功能调整结合起来，把生理治疗和心理康复结合起来。

为何踝关节训练扭伤常发生于外侧

赵随波　李凡健

在军事训练中踝关节扭伤是常见的事，而且常发生于踝关节外侧。为保证训练的正常进行，我们对训练伤中的踝关节扭伤做了进一步探讨。

为何踝关节训练扭伤常发生于外侧?这是由于外踝比内踝要长一些，支撑住了踝关节外侧。同时，内踝部分有一组韧带，称为“胫侧副韧带”(又叫三角韧带)，呈扇形，自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉住了踝关节内侧，两者同时发生作用，当踝关节扭动时防止踝关节向外翻，经常地令踝关节过度向内侧翻，这时就易使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就是踝关节扭伤多见于外侧(也就是腓骨侧)的主要原因。

还有一个原因是由于小腿内侧支配足部的肌肉群(如胫前肌、胫后肌)均强大有力，可以稳定住踝关节内侧，使其不外翻移位；相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对比较薄弱，遇扭伤时，它们不能紧紧地控制踝外侧而使其稳定不动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻、扭伤踝的外侧。

踝关节外侧扭伤时，由于腓侧副韧带的撕裂出血，外踝下方连及足背部出现血肿、皮下瘀斑，局部有明显压痛，检查时如果将足部被动向内翻，则会牵扯伤处而使伤者感到剧痛；如果向外侧翻，则疼痛不明显。

踝关节扭伤的诊断一般不难，但必须排除常常合并存在的腓骨踝骨骨折。如有骨折嫌疑，需要拍x光片来确定诊断。

踝关节扭伤的治疗以对症为主。对急性扭伤可立即冰敷，或向局部喷射冷冻剂，以抑制出血肿胀，并可包扎固定。急性扭伤后忌按摩、被动运动、立即行走活动，这些做法都会加重局部损伤及出血。扭伤1～2天可局部热敷，照射红外线，使用短波透热疗法。2～3天可练习步行活动，局部轻柔按摩或辅助以被动活动。1～2周左右可趋痊愈，严重的韧带撕裂则需要较长时间的康复。如不注意，还可能再次扭伤。因此，在军事训练中严防踝关节扭伤是非常重要的。