对肿瘤患者进行舒适护理
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近10年来,恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势,大多数患者在接受手术治疗后或因为不适应手术治疗而选择化疗。如何做好化疗患者的护理,对提高肿瘤患者的生活质量有着重要意义。
随着现代护理学科的发展,护理工作不再是单纯的简单的技术操作,更应注意“以人为本”的护理过程。因此,我们提倡“舒适护理”。化疗患者舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为,强调护士以患者的舒适为重点。舒适护理模式与整体护理模式的一致性在于其目的都是使患者达到最佳身心、社会、灵性的健康状态,使舒适护理顺应整体护理的发展,补充完善了整体护理的内涵[1]。
1 临床资料
随机抽取我科2009年12月至2010年7月化疗患者60例,其中男38例,女22例,年龄35~75岁。直肠癌20例,胃癌30例,乳腺癌10例,均应用舒适护理进行化疗期间护理,效果良好。
2 护理
2.1 化疗前的舒适护理 心理护理是指在护理过程中由护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技术等)积极地影响患者的心理状态,以达到较理想的护理目的[2]。
化疗患者因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应不同,心理反应也各异,多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极、恐惧、精神过敏等。因此在护理过程中,应了解患者的生活习惯、兴趣、爱好,为他们选择满意的床位,如情绪抑郁者,可安排在阳光充足的病房,这样可以给人一种心胸开阔的感觉;怕风的患者可以安排在远离窗户及背门的病房等。在条件允许情况下,尽量满足患者的要求。病房环境上要营造温馨舒适的感觉,病室内保持适宜的温度、湿度。入院时要及时向患者及家属介绍病区环境,各种设施的使用方法,主管医生和责任护士以及科主任、护士长,以消除患者陌生感和恐惧感。向患者及家属介绍同种病种疗效满意的患者,彼此交流心理感受以及如何摆脱心理压力的体会。心理舒适需求中服务态度始终是患者的首选[3],在患者接受化疗期间,关心、体贴患者并及时为其解除痛苦,使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。
2.2 化疗中的舒适护理
2.2.1 胃肠道反应的护理 胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物敏感,如阿霉素、顺铂、氮烯脒胺、丝裂霉素等,常引起严重的胃肠道症状,如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
我们应密切观察并实施有效的健康教育,针对患者不同需求,合理使用止吐剂,在饮食方面应根据患者口味予清淡易消化饮食,少量多餐,鼓励进食,忌进食过热、粗糙、辛辣食物,多吃清淡食物,多饮水,避免吃气味太重、油腻食物,并在睡前、饭前后刷牙以去除口味及气味。限制含5-羟色胺丰富的水果、蔬菜,如核桃、茄子等。病室、病房环境应保持整洁,空气新鲜无异味,呕吐物置于不透明密闭容器中及时清理,减少不良刺激,呕吐后立即漱口,擦洗面部,更换洁净衣服,帮助患者取舒适。
2.2.2 静脉保护的护理 化疗前应为患者长期治疗考虑,使用血管一般由远端向近端,由背侧向内侧,左右臂交替使用,让患者在穿刺前用温水浸泡四肢末端,扩张血管以便穿刺。
使用微量泵患者,由于用泵时间长,患者易感疲劳,应根据病情,结合患者睡眠休息习惯,取适宜并选择走向较直、易于固定,便于观察又不影响活动的血管。使用套管针,三通管下垫纱布固定,以防脱落,加强巡视,除做到“四轻”外应及时询问患者有无不适,及时观察注射部位有无渗漏、肿胀、血管走向有无条索状红线,并观察微量泵的工作状态。在输注化疗药物过程中如发现药物外渗应及时更换注射部位,采用菱形封闭方法,漏液部位冷敷或用硫酸镁湿敷等。在化疗结束前,滴入一些液体,以降低穿刺部位拔针后残留浓度,保护血管。
2.3 化疗后的舒适护理
2.3.1 骨髓抑制的护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小。因此,对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象,如使用阿霉素、丝裂霉素、氮芥、卡铂时应严格掌握适应证,定期查血以了解血像变化。白细胞低特别是粒细胞下降时,感染概率增加,当PRC
2.3.2 脱发的护理 脱发是化疗最常见的,也是患者最不愿接受的反应,应在化疗前告知患者可能出现脱发,但化疗间歇期头发会重新生长,使患者心理有所准备,消除顾虑。
也可帮助患者挑选合适的假发套,尽可能纠正形象所导致的负性情绪。脱发后尽量不让患者照镜子,每天晨晚间护理应注意将床上脱发扫净,减少对患者的不良刺激。因此在脱发阶段需特别重视对患者的身心舒适护理。
2.3.3 黏膜炎的护理 某些化疗药物如5-Fu、博莱霉素、丝裂霉素、羟基脲等药物的毒性表现在黏膜上,尤其是大剂量使用常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要以预防为主。化疗前即开始注意口腔卫生,劝患者忌烟酒,每天饭前后用漱口液漱口,预防霉菌、病毒感染。睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔,用力要轻避免损伤。若口腔炎发生后,可用紫药水、锡类散、养阴生肌散涂于患处;若有真菌感染,则应予抗生素药物治疗同时给予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口;若疱疹性感染(口唇、鼻腔)可用干扰素局部外用。饮食上嘱其进温流质或无刺激性软食,少量多餐,注意进新鲜水果、蔬菜及增加蛋白质摄入。
3 结果
通过应用舒适护理,95%的肿瘤患者能够坚持完成4~6个疗程的化疗,并在饮食、睡眠上有所改善。我科运用舒适护理,60例患者中无一例发生口腔溃疡及Ⅲ度以上的静脉炎。
4 体会
舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”,是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。我科通过对肿瘤患者实施舒适护理,使患者感受到护理人员的人文关怀,对化疗的焦虑和恐惧感减轻或消失,使化疗过程顺利,身心达到最佳状态。而且在实施其过程中对护士提出了更高要求,使其不仅要掌握基础临床护理知识,还要有丰富的相关学科知识,护理人员将实践经验有效地实施于患者,提高了患者的综合满意度,使舒适护理的含义更广泛、更完善。
参 考 文 献
[1] 李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展.护士进修杂志,2004,19(6):498.
[2] 刘晓红.护理心理学.上海科学技术出版社,1998,50:288.
[3] 陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析.护士进修杂志,2002,17(12):937.