剖宫产围手术期抗菌药物的应用分析
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[摘要]目的：通过对112例剖宫产围手术期抗菌药物的病例分析，探讨剖宫产围手术期抗菌药物的应用。方法：回顾性分析我院2004年1月~2006年6月的剖宫产112例病例资料。结果：剖宫产围手术期术中术后均应用抗菌药物可使并发症减少。结论：剖宫产围手术期应用抗菌药物有必要，建议手术前、中、后均应用，根据孕妇的情况选择抗生素。
[关键词]剖宫产；围手术期；抗菌药物
[中图分类号]R978 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-045-02
抗菌药物在围手术期的应用使得手术学科有了一个质的飞跃，剖宫产术为Ⅱ类手术，手术缝合时可能有切口污染，孕妇使用抗菌药物预防感染是有必要的。剖宫产患者既要预防感染又要避免使用的抗菌药物给胎儿及新生儿造成不良影响。分析剖宫产围手术期抗菌药物的应用对临床有指导价值。本文对我院2004年1月~2006年6月剖宫产112例采用3种不同的给药方法进行比较，以探讨剖宫产围手术期应用抗菌药物的最有效方法。
1 对象与方法
1.1 对象
回顾性分析我院2004年1月~2006年6月的剖宫产病历112例。年龄20~36岁，平均年龄26.16岁，平均住院时间5.89 d，平均住院费用2 334.56元，妊娠期中有并发症15例，肝功能不正常11例。
1.2 抗菌药物用药方案
112例剖宫产患者术中宫腔均用甲硝唑0.5 g冲洗后缝合切口，除静脉给予抗菌药物不同外，其他治疗基本一致。采用以下3种方案。A方案：患者无并发症、阴道检查、产前产后出血及羊水污染Ⅱ度以下、胎膜早破12 h以内等潜在感染因素的。采用青霉素4 800 000 U Bid×4， 氨苄青霉素3.0 g，Bid×4；B方案：B1组为羊水重度污染、产前产后出血、胎膜早破12~24 h、阴道检查1次者，B2组为无潜在感染因素经济条件允许的，B1组与 B2组均采用头孢曲松 2.0 g，Bid×4；C方案：合并有子宫切口撕裂、羊膜炎、子宫蜕膜炎等盆腔炎症者以及阴道检查2次及2次以上、胎膜早破超过24 h以上，采用头孢曲松 2.0 g， Bid×4，甲硝唑0.5 g， Bid×4。
1.3 新生儿抗菌药物的应用
新生儿根据破膜时间超过24 h，有羊水污染、新生儿窒息者均给予青霉素肌注，剂量据其体重而变化。
1.4 统计方法
资料用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
术后病率指术后24 h后体温持续2 d≥38℃（无其他原因）；切口感染4例，3例为腹部切口感染，C组中1例出现晚期产后出血，彩超提示：子宫切口愈合不良，经抗感染、缩宫、止血等对症治疗后治愈。A、B组之间术后病率、切口感染比较，P>0.05，差异无统计学意义；C组与A 、B1、 B2三组之间术后病率、切口感染比较，P
3 讨论
3.1 围手术期预防感染的可行性
正常孕妇阴道中的菌群多数为厌氧菌、少数为需氧菌，它们绝大多数为正常菌群，特别是厌氧菌对外来菌具有抗定植作用[1]。手术能够使厌氧菌与需氧菌比例失调，术后外来菌增多，机体免疫力下降时容易出现机会感染。剖宫产术后宫腔有组织创伤、渗血、渗液也增加感染机会。有研究表明：预防性抗生素对选择性或非选择性剖宫产均能减少2/3~3/4的子宫内膜炎的发生，术后发热和尿路感染也明显下降[2]。WHO在生殖健康图书馆也向发展中国家建议：剖宫产应该预防性使用抗生素。
3.2 预防用药的方式
近年来许多文献报道，为使手术开始时手术部位就达到有效抗菌浓度，多采用术前30 min~2 h内给予抗菌药，采用静脉给药方式。我院采取术中局部给药方式，即清理宫腔后用甲硝唑0.5 g冲洗，尽量让宫腔余留药液，收到较好的疗效。创口暴露于空气中及与体表相通的空腔脏器，可能带入少量细菌。曾有研究表明宫腔菌群主要是术后阴道菌群上行所致。在手术进行的这段时间内，局部应用甲硝唑，其对革兰氏阳性及阴性厌氧菌均有作用，局部用药可直接杀死细菌，宫腔冲洗后药液流入阴道可抑制阴道菌群上行。
3.3 抗菌药物的选择
本文中A、B组之间比较差异无统计学意义，P>0.05；表明对仅有潜在感染因素的产妇，术后体温、术后病率、切口感染应用不同等级的抗菌药物无明显差异，故建议采用较低级的抗菌药物。C组与A 、B1、 B2三组之间术后病率、切口感染比较P
3.4 母乳喂养时间
术中应用甲硝唑由于其有效血浓度为12 h，又为局部给药，且产后最初2~3 d，充血，初产妇于产后第3天、经产妇于产后第2天开始分泌乳汁。所以新生儿摄入的可能性极小，不会造成不良影响。静滴甲硝唑的产妇，最好于给药后3~4 h哺乳，这样可避开母乳中甲硝唑的峰浓度，减少新生儿经由母乳摄入的药量，减少不良影响。
3.5 新生儿预防感染
临床根据破膜时间、羊水污染程度、有无新生儿窒息等情况有选择地使用抗菌药物预防感染。
[参考文献]
[1]陈聪敏，王文风.厌氧菌及其感染[M].上海:上海医科大学出版社，1989.19-20.
[2]方芳，周淑，石钢，等.妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价[J].实用妇产科杂志，2004,20(1):16-17.
(收稿日期：2007-03-21)
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