“貌”牌胃炎不少,“打假”越早越好

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张老师，47岁，近4个月来感到左上腹胀痛、食欲不振，体重减轻了3千克，先后在数家医院就诊，始终不见好转。来到我处就诊，查体并无异常发现，查看前3张电子胃镜报告单，全都诊断为浅表性胃炎，B超也没有异常发现。但是他的疲惫表现和顽固症状，引起了我的怀疑，我让张老师做了上腹部CT检查，结果显示是晚期胰腺癌伴广泛腹腔淋巴结转移。

张老师有慢性胃炎吗？确实有。可张老师的主要症状来自胃炎吗？威胁张老师生命的是胃炎吗？答案是否定的。真正的“杀手”原来是隐藏在胃炎背后的胰腺癌。

一般疾病被误诊为胃炎，如果能发现，也许危害不大，但某些恶性疾病如果延误了诊断，将会错失宝贵的治疗时机，留下极大遗憾，这样的例子临床上时有所见。下面就介绍几类疾病，认清他们特别的“面孔”，以引起警惕。

胰腺癌

胰腺癌的特点可以概括为两个进行性。一是腹痛（或腹部不适）进行性加重，一般治疗都难以止痛，这种腹痛常向腰部放射，像系了一条带刺的裤带；二是进行性消瘦，严重时1个月内体重可以减轻5～10千克，甚至更多。

诊断方法首推B超，除B超外，有些还需要进行上腹部CT检查或内镜下胰胆管造影（ERCP）确诊。血液肿瘤标记物测定也有一定的参考价值。

晚期肝病

肝癌患者常有右上腹部持续性疼痛，肝脏肿大表面不平，且多有乙型肝炎病史，甲胎蛋白检查有重要诊断价值。肝硬化也常有乙肝或长期饮酒史，患者自己能摸到左上腹部包块，是肿大的脾脏，而肝脏往往不大，也可以出现腹水、腹壁静脉曲张。肝功能化验，特别是白蛋白含量下降，球蛋白含量升高有重要意义。

这两种疾病都可通过B超与CT并结合临床表现得到确诊，个别病例要做肝活检确诊。

胆结石、胆囊炎

约半数胆结石患者的突出症状是上腹或右上腹部疼痛，阵发性绞痛，疼痛剧烈，常向右侧肩背部放射和伴有呕吐，多在进食油腻食物后发作。胆囊炎多和胆结石同时存在，而单纯胆囊炎如果没有全身症状，腹痛症状较轻。病程长的胆结石或胆囊息肉要警惕发生癌变，应该定期复查。持续不退的黄疸则是癌变的重要信号。

胆系疾病的确诊首选B超，B超还能发现没有症状的胆结石，不能确诊时要作CT 或内镜下胰胆管造影。

吸收不良综合征

本病常见腹泻和营养不良两种症状并存。此外，还包括浮肿、口炎、舌炎、夜盲、皮肤干燥等。

大便检查和特殊染色可发现未消化食物，特别是脂肪（油）滴。胃肠钡餐透视可见小肠黏膜水肿。胶囊内镜有较高诊断价值。

全身性疾病

甲状腺功能低下、肾功能不全（尿毒症）、糖尿病、各型病毒性肝炎等，都可以出现类似胃炎的症状，只要留心，分别进行甲状腺功能、肾功能、血糖及各型病毒性肝炎免疫学指标检查，结合临床表现，不难作出诊断。

现在把上面提到的有鉴别意义的重点症状与体征，编成一首顺口溜，希望能够加深读者的印象，及早识破“貌”牌胃炎：

胃炎虽然多，“帽子”别乱扣；“黄牌”细细看，一一记心中；

包块是祸害，黄疸莫放松；消瘦拉警报，发烧有蹊跷；

黑便告出血，贫血原因找；腹痛特剧烈，噎食事不小；

治疗不见效，越来越重了；年龄不保险，老人风险高；

赶快看医生，检查要对号；切莫嫌麻烦，误诊不得了。