PDCA循环在医院管理中的应用

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摘 要：戴明博士最早提出了pdca循环的概念，故又称“戴明环”。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，在质量管理体系中得到了广泛应用。医疗质量的管理是医院管理的核心内容，建立一套完整的合乎现实的医疗质量管理体系，直接关系着一个医院的绩效、品牌、生存与发展，在医院建设和发展战略中有着举足轻重的作用。我院近几年来在医疗质量管理方面应用PDCA循环的方法，取得较好效果，现和各位同仁交流如下。

关键词：PDCA循环 质量管理 应用

1.制订计划（Plan）：计划决定行动

1.1计划是一种目标和策略，是实现使命和愿望的核心。在医疗质量管理中需要制订的计划包括：（1）一般计划：它的特性是由目标和时限两种要素组成。如中长期规划、年度工作计划、人才培养计划、月计划、周安排等。（2）特殊计划：主要指各种方案、预案、规定，制度与职责、合理的工作流程和各项技术操作规程，它是为了保证计划实现而制订的特定计划。

1.2医疗质量检查标准是计划的配套文件。我院的检查标准主要是参照《医院管理评价指南》的要求制订的。一个科学的检查标准，是检验执行情况的先进工具。

1.3计划的公开性。一是要让每一个员工知晓计划的内容，明确工作的目标方向，并积极参与，努力奋斗。二是实行服务承诺制，利用社会监督，鞭策你的行为，促使计划的实现。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，只有增进社会了解和参与，实现良好沟通，提供优质服务，让患者和社会各界成为计划的检验者才是制订计划的出发点和落脚点。

2.执行（Do）：行动决定结果

2.1健全的质控组织。思想只有转化为实际行动，才能获得成果。我院建立健全的三级质量控制组织，由质量决策层（医院医疗质量管理委员会）、质量控制层（医院质控小组）和科室层（科室质控小组）组成。明确分工，认真履行职责，层层抓落实。年初我院由院长亲自抓优化入、出院流程工作，从缩短出院病人结账时间开始入手，经过多次专题会议反复讨论，出台了新的“预结账管理规定”、“住院病人费用管理规定”、“贵重耗材管理规定”、“床旁结账管理要求”和“住院卡及出院病历归档管理要求”等相关制度，并根据这些制度设计了病人了解整个住院流程的《住院患者预结账告知书》、《医保患者住院流程须知》、《新型农村合作医疗须知》、《自费病人住院流程须知》、《床旁结账委托书》和《床旁结账清账单》，为使优化、优质服务实施工作做了充分准备。

2.2注重方法过程。（1）有章必守，有制必循。遵守所制订的制度、工作流程和操作规程，履行岗位职责。切记“百分之一的失误会导致百分之百的损失，以一个小小的行动达到持续全面的重大改进”。（2）从现在做起，从基础做起。在执行过程中从满足患者现在的要求着手，力争满足患者的最大要求，创实现感动服务。（3）树立诚信意识。在工作中必须认真履行每一项承诺，切忌光打雷不下雨，说到的一定要做到，确保执行效果。（4）实行行政督导制。对各职能科工作任务下达工作任务书，要求日事日清，月事月结。保证执行力。（5）树立全员意识，注重细节工程。在实际工作中要重视木桶效应，提高整体素质，培育员工的大局意识和整体观念。充分调动员工的积极性和创造性，实现全员参与，整体行动。

3.检查（Check）：检查评定结果

3.1检查的态度。严格要求，严肃认真，严谨求实。

3.2检查的方法。笔者实行四个相结合的检查方法：一是定期检查和不定期检查相结合，二是全面检查和重点抽查相结合，三是横向检查与纵向检查相结合，四是自查与督查相结合。医院质控部门根据所制订的检查标准和目标任务对科室质量每季度进行一次综合检查考核，平时不定期对科室环节质量进行抽查。对重点科室如ICU、急诊科、手术室等实行重点检查。把医院内三级质控网络的检查和文明单位创建、医院管理评审达标、医院管理年活动纵横结合，促使各项工作质量得到全面提高。

4.处理（Action）：循环的始动力

4.1结果反馈制。我院实行科主任例会制度、质量报告会制度和医技科室联席会制度。对检查的结果进行系统的分析和评价，总结上一个阶段取得的成绩，提出需要改进的内容和方法。

4.2医疗质量责任追究制。据检查情况按医疗质量奖惩规定实行奖优罚劣。

4.3持续改进制。由医疗质量控制委员会组织议定整改措施或创新方案并应用到下一个PDCA循环中去，从而实现医疗质量的持续改进。

5.结语

在整个PDCA循环中，只有经过总结、处理的A阶段，才能将成功的经验和失败的教训纳入到制度和标准中，才能进一步指导实践。否则，只有PDC阶段，而A阶段没有发挥应有的作用，就不能发扬成绩，也不能防止同类问题的再度发生，PDCA循环也就失去了意义。因此，推动PDCA循环，不断提高质量水平，一定要抓好A阶段。

PDCA循环不是一个环，它是大环套小环、一环扣一环，环环制约，必须保证四个阶段有机整体。只有计划若不实施等于没有计划；只有实施而不检查，难以知道计划实施的优劣；只检查而不考评，双方不相互反馈信息，管理质量无法提高。每一个循环终了，就会使工作向前迈一个台阶，质量得以持续改进。

因此，一个医院的大循环是靠内部各个环节的小循环来保证的，小循环又是大循环来带动的，通过各级PDCA循环的不停转动，把医院各个环节、各项工作有机地组织在一个统一的体系中，保证总的质量方针目标的实现。

参考文献：

[1]杨英华.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：131-133

[2]李新萍.浅谈护理质量管理的改革思路[J].广西医学，2003，25（11）：2348-2350