鼻内镜手术对不同类型慢性鼻窦炎的临床治疗效果

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摘要：目的 探析鼻内镜手术治疗不同类型性慢性鼻窦炎的疗效及安全性。方法 随机选取我院2010年6月～2012年10月收治的160例慢性鼻窦炎患者为研究对象，根据手术方式不同将其分为两组，对照组60例采用常规根治术治疗，治疗组100例采用鼻内镜手术治疗，对比两组患者的疗效，同时对比分析鼻内镜手术治疗不同分型患者的疗效。结果 治疗组患者平均出血量（138.65±75.64）mL明显低于对照组（85.64±30.58）mL；治疗组患者总有效率91.00%明显高于对照组80.00%；治疗组复发率4.00%明显低于对照组13.33%。结论 鼻内镜手术和常规根治术相比疗效显著，出血量少，复发率低，其临床分析和疗效具有密切的关系，在治疗时要给予高度重视，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可作为首选的手术方案，值得在临床上广泛推广和应用。

关键词：慢性鼻窦炎；鼻内镜；根治手术；临床分型

慢性鼻窦炎为鼻窦腔内一种慢性炎性和化脓性病症，多由急性鼻窦炎因治疗方式不当或者未彻底治愈转化而来，也是近年来耳鼻喉科一种较为常见的疾病。慢性鼻窦炎患者临床症状多为持续性鼻塞、耳鸣、头晕、头痛、记忆力减退，严重影响患者工作、学习及生活，降低患者的生活质量[1]。临床实践发现，药物以及保守治疗疗效不佳，故多采用外科手术治疗，但是常规根治术创伤大、术后并发症多且复发率高，近年来，随着内镜技术不断发展和完善且广泛应用于治疗慢性鼻窦炎，取得了显著的效果[2]。本次研究笔者为进一步探析鼻内镜手术治疗不同类型慢性鼻窦炎的疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究随机选取我院2010年6月～2012年10月收治的慢性鼻窦炎160例为研究对象，入选患者临床资料完整且获得随访，患者主要的临床症状为持续性明显鼻塞、流涕、流脓、嗅觉不同程度减退、头晕、头痛等，术前均行常规冠状位CT扫描，无手术禁忌证，术后病理确诊为慢性鼻窦炎，参照中华医学会耳鼻咽喉科分会1997海口会议标准[3]，I型66例、II型72例、III型22例。根据手术方式将其分为两组，对照组60例、治疗组100例，两组患者在性别、年龄、病程以及临床分型等基线资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，分组高度可比，均在知情下签署知情同意书，自愿接受手术且参与本次研究。

1.2方法

1.2.1术前准备 两组合并内科疾病者均于术前积极给予内科治疗，给予胰岛素控制血糖，控制空腹血糖

1.2.2手术方法 对照组60例患者行常规根治术治疗，采用鼻腔粘膜表面麻醉联合局部麻醉，针对性行鼻息肉摘除术、筛窦开放术、上颌窦根治术，具体手术方法此处不再赘述。治疗组100例患者行功能性鼻内镜治疗，采用鼻腔粘膜表面麻醉联合局部麻醉，采用Stryker鼻内窥镜与监视系统，手术具体操作参照Messerklinger术式，对于合并鼻息肉患者将鼻腔息肉组织完全摘除，并将钩突和筛泡切除，依据患者病变的范围针对性开放前筛、全筛以及全蝶筛，扩大上颌窦，额窦与筛窦自然开口，清除窦口以及窦腔内的脓液以及病变组织。手术过程中要遵循尽量保留中鼻甲的原则，对中鼻甲重度息肉样变或前端肥大者，予以部分切除中鼻甲或中鼻甲成形术；对鼻中隔偏曲影响鼻窦鼻腔通气引流者先行矫正手术，若中鼻甲重度息肉样变以及反向弯曲遮挡窦口引流则行中鼻甲部分切除术；对下鼻甲息肉样变或者前端肥大者予以部分切除下鼻甲或者骨折外移或者下鼻甲成形术。术毕鼻腔使用凡士林纱条或膨胀海绵填塞，术后1～3 d分次取出。

1.2.3术后处理 手术后2 d将膨胀海绵取出，每天清洗鼻腔干痂以及分泌物，使用500 mL生理盐水（内含8万U庆大霉素、5 mg地塞米松）冲洗鼻腔至少1～2 w，全身应用5～7 d抗生素，3 d止血药，口服粘液促排液，鼻腔局部应用雷诺考特喷鼻剂3月，出院后行6个月～2年随访。

1.3 观察指标 观察记录两组患者手术过程中出血量，术中总出血量=负压吸引瓶内液体量-术中用于冲洗生理盐水量+止血纱布含血量（每10 cm含血量为1.5 mL）；评价治疗效果，随访6个月～2年，对比分析两组患者复况。

1.4疗效评价标准 参考1997年中华医学会耳鼻咽喉科海口分会鼻内镜手术疗效评价标准[4]，将其分为痊愈、显效、无效3个等级，痊愈：患者临床症状完全消失以及鼻腔通气顺畅，经鼻内镜检查窦口开放良好，鼻腔粘膜恢复正常，无脓性分泌物；好转：患者临床症状以及鼻腔通气功能不同程度改善，经鼻内镜检查窦腔粘膜轻度肿胀、肉芽组织生产以及少量脓性分泌物；无效：患者临床症状以及鼻腔通气功能无改善甚至恶化，经鼻内镜检查术腔粘连、窦口狭窄甚至闭锁，有新息肉形成和脓性分泌物较多。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P

2结果

2.1两组患者术中出血量对比 治疗组患者平均出血量（138.65±75.64）mL明显低于对照组（85.64±30.58）mL；治疗组I型患者平均出血量（65.28±6.86）mL明显低于II型、III型患者（86.75±12.58）mL、（126.58±22.34）mL，II型和III型患者平均出血量比较差异显著，见表2。

2.2疗效分析 治疗组患者总有效率91.00%明显高于对照组80.00%（χ2=3.9794，P=0.0461）；治疗组中I型和II型总有效率分别为95.24%、93.48%明显高于III型66.67%（χ2=7.7143，P=0.0055；χ2=6.4468，P=0.0111）；I型和II型比较差异无统计学意义（χ2=0.1269，P=0.7217），见表3。

2.3随访情况分析 两组患者均经过6个月～2年随访，随访期间治疗组中4例复发（4.00%），均为III型慢性鼻窦炎患者，对照组8例（13.33%）复发，其中II型3例，III型5例，两组患者复发率对比分析具有显著统计学意义（χ2=4.7087，P=0.0300）。

3讨论

慢性鼻窦炎病因极为复杂，临床治疗方式多为手术治疗。常规根治术因对中鼻甲重要生理功能缺乏正确的认知，术中常破坏鼻腔和鼻窦粘膜的生理肾功能结构，加之常规根治术术野有限，故在治疗过程中常残留病变组织，导致术后复发率高[5]。鼻内镜手术由于手术视野较为清除，微创，对患者组织的损伤较小，患者承受的痛苦明显减轻，术后恢复较快，其不经能彻底将鼻窦病变清除，还能尽可能保留鼻腔鼻窦的功能，最大显著治愈患者，促进疾病的转归，术后复发率低[6]。慢性鼻窦炎手术需要处理区域结构较为复杂，尤其是窦口鼻道复合体较为狭窄，极易发生阻塞，由此，术中解除阻塞进而改善引流，逐渐减轻甚至消退炎症为目的[8]。术中切除钩突的目的在于更好地开放颌窦，是功能性鼻内镜手术操作过程中极为重要的环节，切除钩突首先要清晰认识中鼻道的三维立体结构，选择正确的粘膜切口位置，在手术过程中完全切除钩突避免出现上端残留进而导致自然闭锁的现象。中鼻甲在鼻腔生理功能中发挥着极其重要的作用，在手术中要尽量保留中鼻道的生理结构以及可逆病变组织，重建通气引流。对于术中使用收敛剂之后中鼻甲无明显水肿肥大者均要尽量保留中鼻甲，对于仍水肿肥大者则要切除中鼻甲外侧壁以及前下缘粘膜。对于解剖变异者则要同时行矫正手术，恢复其正常解剖关系；同时还要注意术后的处理，促进患者早期康复。

综上所述，鼻内镜手术和常规根治术相比疗效显著，出血量少，复发率低，其临床分析和疗效具有密切的关系，在治疗时要给予高度重视，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可作为首选的手术方案，值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献：

[1]李忠万，方红雁，高明华，等.影像导航鼻内镜系统在不同慢性鼻窦炎中的应用[J].重庆医学，2013，（27）：3236-3238.

[2]朱小燕，邹恒英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].中国内镜杂志，2012，18（1）：92-94.

[3]赵建福.鼻内镜治疗在萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎治疗中的临床研究[J].中国医药导刊，2012，14（5）：756-757.

[4]黄业武，张文华，吴海，等.鼻内镜下中鼻甲成型术治疗慢性鼻窦炎120例体会[J].海南医学，2012，23（22）：70-71.

[5]穆守杰.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎89例疗效分析[J].安徽医学，2013，34（2）：147-148.

[6]吴伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].海南医学，2013，24（13）：1978-1979.编辑/张燕