帕金森病的护理与预防

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从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。帕金森病（PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。随着帕金森疾病不断递增的高发病率，让很多老年人痛苦不堪帕金森患者趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的10%。如何预防和护理帕金森患者成为人们关注的焦点，本期“生活・指南”为读者介绍帕金森疾病护理和预防的相关知识。

帕金森疾病护理

【生活中的指导和帮助】 本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。

【饮食护理】 对于帕金森病本身的特殊性，针对日常饮食有以下几点建议。一要促进食欲。帕金森病的病友们往往有抑郁倾向，饭前开胃不但可增加对营养素的摄入，还有着辅助抗抑郁的作用。二要补钙。帕金森病因运动减少而易致骨质疏松，牛奶及奶制品是钙的主要来源之一，多晒太阳或者食用钙片也是不错的选择。三要多吃粗纤维或富纤维食物。这类食材可促肠蠕动，如多吃水果蔬菜、全麦面包等粗粮主食以及多喝水等可一定程度上缓解便秘症状。四要注意平衡药物与饮食的相互作用。很多药物副的反应都有胃肠道症状，如恶心、食欲下降等等。往往服药初始反应较重，随着用药时间推移副反应可能会缓解，但仍是一个可长久困扰病友们的问题。对于这种情况，少食多餐可一定程度地缓解胃肠道的不适。另外高蛋白饮食可影响左旋多巴进入大脑，从而大大降低其药理作用。因此至少餐前半小时口服左旋多巴，并且用餐时注意高蛋白饮食的摄入量不要过多，可以一定程度上保证药效的稳定。五要补充一些营养素如辅酶Q10等。虽然目前尚无临床证据证实这些补充营养素可辅助治疗或缓解症状，但已有一些动物实验的证据。

【心理护理】 帕金森病是一种缓慢进展的过程，疾病早期，患者有一定的劳动能力，生活能够自理，震颤也不显著，患者自己往往不太介意，心理上也没有太大的顾虑。随着病情的进展，劳动能力逐渐丧失，生活自理能力显著下降，患者逐渐变得精神、情绪低落，出现焦虑、抑郁等情绪，终日忧心忡忡，唉声叹气，兴趣索然，对工作、学习、家庭、前途丧失信心，常有自责和自卑观念，认为自己丧失了劳动能力已变成废人。随着病情加重，患者变得表情呆滞、精神冷漠，呈“面具脸”，语调单一，谈吐断续，与人沟通能力下降，有些患者了解到本病最终的不良结局，更会产生恐惧或绝望心理。到疾病后期阶段，患者生活完全不能自理，可产生悲观厌世的心理。

因此医护人员应主动跟进做好交流，将治疗用药、康复锻炼对控制症状和提高生存质量的重要性对患者及其家属进行耐心宣讲。在关怀交流中，对此类病人要多一些时间，多倾注些爱心，用科学知识和成功的典型病例，鼓励其树立信心，达到自觉积极配合治疗的目的。

【主动运动】 积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废，这些都是帕金森氏症护理重点。

帕金森疾病预防

迄今，帕金森病确切病因尚不十分清楚，因此，预防措施缺乏精确的针对性。但许多研究已证实，本文上述诸多危险因素与中脑黑质多巴胺神经元变性、坏死存在着一定的因果关系，若能针对危险因素采取相应的预防措施，对预防帕金森病的发病和延缓病程进展肯定是有益的。

一级预防（无病防病）

1.对有帕金森病家族史及有关基因携带者，有毒化学物品接触者，均应视为高危人群，须密切监护随访，定期体检，并加强健康教育，重视自我防护。

2.加大工农业生产环境保护的力度，减少有害气体、污水、污物的排放，对有害作业人员应加强劳动防护。

3.老年人慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类药物。

4.重视老年病（高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等）的防治，增强体质，延缓衰老，防止动脉粥样硬化，对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。

二级预防（早发现、早诊断、早治疗）

1.早期诊断，帕金森病的亚临床期长，若能即早开展临床前期诊断技术，如嗅觉机能障碍、PET扫描、线粒体DNA、多巴胺抗体、脑脊液化学、电生理等检查，将亚临床期帕金森病尽早发现，采用神经保护剂（如维生素E、SOD、谷胱甘肽及谷胱甘肽过氧化物酶、神经营养因子、塞利吉林）治疗，可能会延缓整个临床期的过程。

2.帕金森病早期，虽然黑质和纹状体神经细胞减少，但多巴胺分泌却代偿性增加，此时脑内多巴胺含量并未明显减少，称代偿期。这个时期一般不主张用药物治疗，可采用理疗、医疗体育、太极拳、水疗、按摩、气功、针灸等治疗，以维持日常一般工作和生活，尽量推迟抗震颤麻痹药物应用的时间。但也有人主张早期应用小剂量左旋多巴以减少并发症，这要因人而异，择优选用。

3.帕金森病失代偿期应使用药物治疗。

三级预防（延缓病情发展、改善生活质量等）

1.积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及中西医药物或手术等综合治疗，以延缓病情发展。

2.重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。

3.长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症，帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能，降低死亡率。