老年心血管疾病患者门诊拔牙95例分析

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资料与方法

自2002年以来在本院门诊施行拔牙治疗的96例老年心血管疾病患者。年龄54～76岁，平均62.7岁。男42例，女54例。其中高血压患者51例，占53.13％：冠心病患者16例，占16.67％；心肌病患者3例，占3.13％；高血压合并冠心病患者26例，占27.08％。所有患者均经心血管内科确诊。拔牙原因：残根、残冠158颗，牙周病松动牙齿41颗，纵裂牙及死髓牙59颗，阻生牙、多生牙及其他影响修复的牙齿15颗，共273颗。平均每人每次拔牙2.84颗。

治疗方法 ①术前详细询问病史，训血压及常规心电图，设计拔牙方案，准备必要急救措施及药物。做好解工作，建立患者拔牙信心及对医生的信任感，以消除对拔牙的顾虑，取得良好的合作。②严格选择安全、效果好的，如复方阿替卡因、利多卡因等麻药，争取术中患者无疼痛和不适感，术中随时观察和询问有无不良症状发生，辅以暗示、安慰等手段。心电监护：拔牙手术中应密切观察患者神志、面色、呼吸等一般情况；观察心电监扩仅所显示的血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等参数：检查患牙拔除情况、创口出血情况、有无残留牙体组织等。③术后继续心电监测15分钟，耐心向患者及家属交代术后注意事项，压迫止血的棉球应在0.5小时后吐掉，2小时内不要饮水及进食，24小时内不要刷牙及漱口：不要用患侧咀嚼及用舌添创口和反复吸吮等。要求病人定期复诊或电活随访。进行必要的老年人口腔卫生和保健宣传。④选用适宜背景音乐在口腔门诊播放，主要选取柔和、优美、抒情的中国民乐，音量适中，缓解病人焦虑紧张情绪。

结 果 所有患者血压在麻醉术中和拔牙术中均有轻度升高，拔牙治疗过程顺利，除个别患者术后有短暂头晕外，无不良反应和并发症。

讨 论

老年拔牙患者心理分析及应对措施 老年患者一般均伴存其他疾病，心里负担重，情绪容易紧张。因此术前需要进行细致耐心的解释和良好的沟通，使病人对医生建立信任感极为重要、积极有效的心理护理和心理引导是临床老年患者治疗中应该解决的重点内容。

老年心血管患者施行拔牙术危险分析及应对措施 对于罹患多种慢性疾病尤其是心血管疾病的老年人拔牙风险大，术中易诱发心脑血管疾病、术后出血、疼痛、局部感染等。曾有因拔牙导致急性脑血管意外、脑梗死，疼痛刺激引起心肌暂时性缺血诱发心衰的报道。除了进行术前术中的心理护理外，刘于老年心血管疾病患者施行拔牙术更需要充分的准备和监护，术前进行全面的身体检查，设计治疗方案。严重高血压患者术前应进行降压治疗，使血压及身体状况处于平稳状态。术中进行严密的心电和血压监测，准备抢救治疗的仪器和药品，必要时请心血管科和急诊科医生协同治疗。

拔牙术中及术后的注意事项：疼痛可引起心律紊乱，疼痛又是导致恐惧感的重要因素，所以尽可能减轻或消除牙科治疗中的疼痛因素是减少和消除高血爪患者恐惧情绪的首要条件，而局部优良的麻醉技术和选择正确的品则是保证无痛拔牙的关键，手术过程中应手法轻柔，减轻创伤，尽量缩短治疗时间，以减少手术应激诱发患者心血管疾病。拔牙术后应继续监护15分钟，无异常情况方可解除心电监护装置，并在休息室休息。老年心血管疾病患者拔牙后出血和感染是常见的扑发症。为防止并发症的发生，术前给予止血类药物，术中彻底止血，术后可填塞止血药，伤口较大时，可缝合止血，并给予㈠服抗生素防止并发症的发生。拔牙后嘱患者注意保护伤口，注意休息。拔牙后24小时内唾液中带有血丝届正常现象，告知患者不要惧怕，惊慌。如有出血或其他界常嘱咐患者随时复诊。

背景音乐的应用 背景音乐可以创造相对温馨的环境，对口腔科患者有很好的安抚作用。牙病发作时引起持续性疼痛，影响患者的工作、休息，致其情绪不稳定，这在老年心血管疾病患者的拔牙治疗中尤为关键。国内外研究表明，病人倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应。背景音乐的描放，能够分散患者的注意力，优美的音乐使人感到心情愉悦，舒畅的感觉可改善患者的心理状态，升降低患者的恐惧感，减少情绪波动，达到放松的效果。曲目应选择优美舒缓，易于让人放松的音乐。音量一般高于环境音量4～6分贝左右，过高的音呈往往会适得其反。