剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的治疗分析

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【摘要】 目的 观察与分析剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的治疗方法和效果，以期提高临床疗效、促进患者及早康复。方法 选取20例符合条件的剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠患者且给予甲氨蝶呤、米非司酮联合刮宫手术的治疗方法，同时对本次治疗效果和患者恢复情况进行观察，然后将所得数据给予统计学处理且对其结果进行分析。结果 20例剖宫产手术子宫瘢痕妊娠患者在刮宫术中出血量为50~182 ml、平均(115±10)ml且无大出血等不良事件发生(发生率为0)、术后β-HCG水平下降至正常时间为14~30 d、平均(18±1) d；对20例患者随访后其月经复潮时间平均为(41±10) d。结论 加强对剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的治疗分析对提高临床疗效、促进患者机体康复具有十分重要的临床价值。

【关键词】

剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；治疗；分析

作者单位：530012南宁市红十字会医院

剖宫产手术作为一种运用手术方式切开子宫使婴儿直接娩出的分娩方式，能够极大解决因子痫等原因而导致的分娩困难、提高分娩安全度［1］，但剖宫产手术也存在着诸多缺点，如产后大出血、剖宫产子宫瘢痕妊娠等严重后果；而剖宫产手术子宫瘢痕妊娠作为罕见的异位妊娠，一旦治疗不及时或是措施不得当，常常导致大出血、甚至对患者生命安全构成极大威胁，鉴于此种情况，我们本次对剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的治疗进行了相关观察与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2007年2月至2011年7月在本院选取20例剖宫产子宫瘢痕妊娠的患者且所有患者均符合《妇产科学》［2］中有关子宫瘢痕妊娠诊断标准，同时对于存在以下情况者给予剔除：①心、肝、脑、肾及肺等重要器官存在严重疾患者;②存在严重妇科疾病者；③未按照本次研究规定执行者。20例研究对象基础资料显示年龄22~40岁、平均(30.0±1.0)岁，所有患者均是子宫下段剖宫产，前次剖宫产至本次妊娠为10个月至6年、平均(4.00±1.00)年，所有患者均存在停经史且时间为40~60 d不等、无明显腹痛症状、β-HCG水平升高。

1.2 研究方法

对20例剖宫产手术子宫瘢痕妊娠患者基础资料进行回顾性观察与分析，同时参考《妇产科学》［2］及临床试验设计标准，设计《剖宫产手术子宫瘢痕妊娠患者临床治疗效果观察表》，其中表中主要内容包括患者姓名、性别、年龄、临床症状、体征、辅助检查和治疗方法及效果等，然后由专人负责对表中相关内容进行观察与数据的统计、整理且对其结果进行分析。

1.3 治疗方法

所有患者均给予甲氨蝶呤75~100 mg进行肌内注射(按照50 mg/m2)、隔日一次、共给药三次，同时加用米非司酮100 mg口服、连续用药5 d，在第6天时在超声监护下给予刮宫手术。在给药期间加强β-HCG监测。

2 结果

20例剖宫产手术子宫瘢痕妊娠患者在刮宫术中出血量为50~182 ml、平均(115±10)ml且无大出血等不良事件发生(发生率为0)、术后β-HCG水平下降至正常时间为14~30 d、平均(18±1)d；对20例患者随访后其月经复潮时间平均为(41±10) d。

3 分析

子宫瘢痕妊娠作为一种异位妊娠，其发生是由于孕囊、受精卵或是胚胎种植于前次剖宫产术后切口瘢痕部位所致，此种妊娠的绒毛和子宫肌层粘连、植入，甚至会穿透子宫致使子宫破裂而对子宫进行切除导致患者生育功能丧失［3］。

鉴于此种情况，为了进一步提高子宫瘢痕妊娠治疗效果、尽最大程度的保留患者生育功能，我们本次对20例剖宫产手术子宫瘢痕妊娠者给予相应治疗措施，即采取药物治疗加用刮宫术联合治疗，从以上结果不难看出本次治疗方法效果显著、所有患者均康复出院且保留了生育功能，同时机体得以较快恢复等。这是因为我们本次按照杀死胚胎、排出妊娠囊、保留生育功能等原则［4］给予相应治疗，同时本次所给予的药物治疗中甲氨蝶呤能够有效抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸还原为四氢叶酸能力下降，从而对抑制滋养细胞增生、破坏绒毛具有十分重要的临床价值［5］；而米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，可以与内源性孕酮竞争结合受体以致产生较强的抗孕酮作用使绒毛组织和蜕膜发生变性、出血，与宫壁发生分离等，同时该药还能提高子宫对前列腺素的敏感性而使宫颈软化、促进子宫收缩等［6］，因此本次所采取的药物治疗可以导致胚胎死亡、周围绒毛组织发生坏死、局部血流减少，所以对实施刮宫手术奠定了坚实基础；同时本次治疗在超声监测下进行，极大的避免了或降低了子宫切口穿孔和内出血的机率，所以本次治疗效果显著。

总而言之，严格掌握剖宫产手术适应证(部分医院剖宫产发生率已愈40％~60％［7］)、控制剖宫产手术以及降低再次妊娠时受精卵的异位种植对防控剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠发生至关重要。

参 考 文 献

［1］ 刘兴会,王晓东.产科临床热点.北京：人民军医出版社,2008：27.

［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2007：105-110.

［3］ 邵敬於.关注剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊治.新医学,2006,37(2):74-75.

［4］ 汤剑.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠5例临床分析.当代医学,2010,16(36):108.

［5］ 戴钟英.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠.实用妇产科杂志,2007,23(6)：339-341.

［6］ 魏菁,杜秀云.剖宫产后子宫瘢痕妊娠13例临床分析.中国实用医药,2009,4(24):177.

［7］ 叶戈,王绥叶,马骥. 1000例剖宫产指征综合调查分析.吉林医学,2010,31(18):2860.