混合痔术式的选择与远期疗效的分析

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[摘要] 目的 观察混合痔式术的选择与远期疗效的临床分析，及探讨其相关手术安全性。方法 选取来该院肛肠科就诊的混合痔患者90例，随机分为实验组和对照组，各45例，实验组给予高悬低切环形保留肛管皮肤术治疗；对照组给予传统内痔结扎外痔剥切术治疗，并观察两组手术手术效果，以及远期疗效，纪录之。结果 实验组有效率95.55，对照组有效率80.00%，差异有统计学意义（P

[关键词] 混合痔；术式选择；临床疗效

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0026-02

混合痔是痔内和外静脉丛曲张并扩大[1]，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。临床中混合痔术式的选择对于混合痔的治疗效果是至关重要的。为提高该病的治愈率，2012年5月―2013年5月期间，该研究将高悬低切环形保留肛管皮肤术应用于混合痔的临床治疗，临床效果不错，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肛肠科就诊的混合痔患者90例，内痔符合Ⅱ～Ⅳ期诊断，男50例，女40例，年龄在20～55岁之间，病程1～28月；所选病例均符合《混合痔诊断标准》[2]。排除对象：①合并有肛裂、肛周脓肿等；②对本手术禁忌证患者；③伴其它严重病症者；随机化分为实验组和对照组各45例。

1.2 手术方法

实验组给予高悬低切环形保留肛管皮肤术治疗，方法：取侧卧位，常规肛周消毒、铺巾，局麻成功后行肛管消毒，扩肛，探查痔核分布，于钳下齿线上约0.5 cm做一小切口， 用7号丝线， 由被钳夹之痔核与痔上粘膜之间进针，做“8”字形贯穿结扎，外加环形结扎，切除被结扎组织的约1/2部分，对于内痔脱垂明显的至少要同法悬吊4处痔上粘膜，相邻结扎处要错开同一层面预防肛管狭窄。内痔处理完， 再处理外痔部分。外痔部分仅切除肛缘以外部分，肛缘至齿线之间肛管皮肤呈环形完全保留。皮下血管迁曲扩张明显者， 可剥离，术毕， 肛内填塞敬修堂化痔栓两枚，覆盖创面并包扎，最后固定；对照组给予传统术式，方法：即用弯血管钳夹持病变内痔用双股7号丝线从钳底贯穿并做“8”字缝合，肛周做外痔剥切术并间断缝合。两组均术后当天禁食，便后坐浴，局部清洁换药。

1.3 疗效标准与判断

疗效标准[3]按照卫生部2006年制定的《普通外科疗效评价指标》执行，显效：症状及体征消失，伤口愈合情况优；有效：临床各项症状、体征改善度达到60%以上，伤口良好；无效：临床各项症状、体征改善度未达50%以上或伤口难愈。总疗效率= （显效+有效） /总数×100%。

1.4 统计方法

采用SPPS13.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术效果

2.2 远期疗效情况

实验组术后溢液1例，术后皮赘0例，肛周脓肿1例；对照组术后溢液5例，术后皮赘3例，肛周脓肿3例。

3 讨论

痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，发病率随着年龄增长而增高。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。混合痔表现为内痔和外痔的症状可同时出现。内痔发展到III度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿，淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔[4]。痔疮的形成是一个循序渐进的过程，它是一种慢性疾病。如果痔核一旦破裂，治疗不当或不及时亦可引起多种严重并发症，轻者可致少量失血，重者亦可导致休克、感染等。临床中混合痔术式的选择对于混合痔的治疗效果是至关重要的。该研究将高悬低切环形保留肛管皮肤术应用于混合痔的临床治疗，对比分析结果。

在肛肠外科中通常I、Ⅱ度内痔不主张手术治疗[5]，保守治疗的情况下即可取得不错的效果，然而Ⅲ、Ⅳ度内痔则需要通过手术来治疗[6]。以往临床中常用的传统治疗混合痔手术就是运用内痔结扎外痔剥切术。传统术式易出现结扎线与组织之间松动。笔者采用高悬低切环形保留肛管皮肤术治疗混合痔。该研究结果显示：实验组有效率为95.55%，对照组有效率为80%，差异有统计学意义（P

实验组术后溢液1例，术后皮赘0例，肛周脓肿1例；研究结果，对照组术后溢液5例，术后皮赘3例，肛周脓肿3例，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 蒋兴平.环状混合痔不同术式选择的临床分析[J].内蒙古中医药，2012，20（3）：66.

[2] 刘洪洲，闫补成，杨丙全.环状混合痔术式的改进[J].长治医学院学报，2000，2（1）：31-32.

[3] 王玉，姚健，王顺和，等.环状混合痔术式研究的临床进展[J].中医临床研究，2011，19（3）：89-90，92.

[4] 杜韦静，陈宝元.环状混合痔术式的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2007，4（4）：558-560

[5] 段金元，周建平，刘栋才，等.周家鹏.PPH加硬化注射治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔15例远期疗效观察[J].结直肠外科，2010，10（5）：274-277.

[6] 何宗琦，陈红锦.环状混合痔术式演变[J].现代中西医结合杂志，2011（7）：905-907.

[7] 马存林，徐正新.环状混合痔术式应用体会[J].内蒙古中医药，2012（17）：22.

[8] 朱建富，谷凯，陈刚.混合痔并便秘的术式选择[J].中国现代医生，2010（7）：150-151.

（收稿日期：2013-11-23）