新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法与护理

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摘 要 目的:探讨对新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血治疗的临床效果与护理。方法:对新生儿高胆红素血症患儿采用静脉套管留置针和简易换血一体化装置进行外周动静脉同步换血。加强术前准备和术中术后护理。结果:20例顺利安全完成换血治疗,未发生并发症,术后血清胆红素下降明显,P

关键词 高胆红素血症 换血 护理[HT]

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.138

资料与方法

2003～2006年收治新生儿高胆红素血症405例,其中进行换血20例,换血患儿中ABO血型不合溶血症15例,Rh血型不合溶血症5例,其中核黄疸6例。体重1.68～4.25kg,其中早产儿3例,胎龄为32～42周。

换血指征:足月儿出生24、48及72小时的血清胆红素分别为257μmol/L,340μmol/L,428μmol/L;早产儿根据胎龄、日龄及体重或第1胎病史者可放宽指征;具有核黄疸征象者[1]立即换血。

换血方法:根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿血容量2倍准备,采用20或22型号静脉留置针开放1条动脉和2条静脉通道,在监护仪监护无菌操作下经外周动静脉以2～4ml/(kg•分)速度同步均匀换血,同时静脉补钙。

患儿准备:患儿置于NICU进行换血,保持室温24～26℃,湿度50%～60%。患儿放置于红外辐射抢救台上保暖;术前禁食2～4小时,紧急时可用胃管抽空胃内容物;连接心电监护仪,包括血氧饱和度和血压检测,监测生命体征,神志,皮肤黄染程度,四肢肌张力等情况;术前使用镇静药。术前可先用白蛋白稀释血清中抗体,蓝光退黄治疗。

血液准备:①术前抽血检查:血气分析、血常规、电解质、肝功能、胆红素、血培养加药敏、HIV、HBV及HCV并做好交叉配血及通知血库准备

术中护理:开放1条动脉通道,2条静脉通道。一般选择20号或22号留置针,动静脉可以选择桡动脉、肱动脉或腋下动脉和桡静脉、肘正中静脉或腋下静脉。动静脉避免选择在同一肢体,尽量选择在上肢,不宜选择股动静脉,避免损伤神经或刺入腹腔。保证血管通道顺畅,无外渗,妥善固定好,关节部位可用弹性绷带固定。另一条静脉用于点滴钙剂,可选头皮静脉或下肢静脉。钙剂选用10%葡萄糖酸钙并加10%葡萄糖溶液稀释。每交换100ml血液输入10%葡萄糖酸钙3ml;换血前及每次换血后监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,观察面色、反应、四肢肌张力、循环情况及局部留置针情况,发现异常暂停换血,待稳定后再继续,抽血量、输血量、肝素量、出入差、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、末梢血糖及其他内容,并记录时间;术者在无菌操作下连接各管道,静脉端接混合血吊瓶和30ml注射器;动脉端接排血管、20ml注射器和6.25U/ml肝素生理盐水液注射器;血液置换时静脉端抽取25ml混合血,以5ml/分速度缓慢完全注入静脉里,同时动脉端以4ml/分速度缓慢抽出动脉血至20ml,保证进出同步,如此循环至所需混合血全部换完,剩下最后抽出的20ml动脉血送检验。开始换血时可以以4～5ml/分的速度缓慢进行,观察患儿耐受性,患儿情况稳定后以2～4ml/(kg•分)速度换血。在此过程中若动脉端抽出动脉血时血液过分黏稠可先加入少量6.25U/ml肝素生理盐水液抗凝。静脉端注入的是混合血液,含有枸橼酸钠,一般少用肝素生理盐水液抗凝。

术后护理:术后血液送检验。患儿继续予光疗,观察黄疸消退情况,定期复查血清胆红素情况。观察患儿神志。密切观察患儿生命体征,2小时监测1次,保持体温在36.5～37℃,加强保暖和肢端体温监测,防止低体温和硬肿发生。控制输液速度,维持心率和血压稳定。注意穿刺部位有无出血及渗血,保持伤口处纱布清洁。静滴钙剂的血管常规外涂喜疗妥以促进局部血液循环防止钙化发生。术后观察患儿有无厌食,情况良好者可试喂糖水,如无呕吐等异常情况可进行正常喂养。

结 果

20例顺利安全完成换血治疗,未发生脱管、出血、外渗、堵塞、低体温、硬肿、血压不稳、电解质紊乱及感染等并发症,术后血清胆红素下降明显,P

讨 论

新生儿高胆红素血症尤其重症溶血病者易发生核黄疸而致死亡。换血疗法可以迅速及时换出患儿体内抗体和致敏红细胞减轻溶血及降低血清胆红素浓度,有效防止核黄疸发生,大大减少新生儿死亡率[2]。近10年来,应用许多新型的换血方法,如脐动-静脉同步换血法[1],外周静脉-静脉同步换血法[3]等。

外周动静脉同步换血采用一体化换血装置,操作方法简单易行,效果显著安全可靠,并发症少见。我们以2～4ml/kg/分的速度换血,可以保证患儿换血过程中血压稳定,体温适中,又可以保证换血时间控制在2～3小时内,减少感染机会。另外,换血过程要合理使用肝素,宜分次少量应用,达到抽注血液顺畅即可,防止过量使用引起出血,并注意最后留血液做标本化验时勿加用肝素,以免影响胆红素检测结果的准确性。

参考文献

1 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.新生儿黄疸干预方案.中华儿科杂志,2002,39:185.

2 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2002:308-313

3 冯星,吴嘉伟,丁晓春,等.新生儿外周静脉- 静脉同步换血疗法的临床应用.临床儿科杂志,2005,07:458.