急性胰腺炎及并发症的超声诊断

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[摘要] 目的 探讨急性胰腺炎及并发症的超声诊断价值。方法 对82例急性胰腺炎病人常规进行超声检查，并对肝、胆、胆总管、胰腺周围组织及腹腔进行探查。结果 急性水肿型73例，急性坏死型9例，并发小网膜积液的4例，腹腔积液3例，左侧胸腔积液2例。结论 超声对急性胰腺炎的诊断具有较高的价值并能早期发现并发症、提供引起急性胰腺炎的部分病因，对临床制定治疗方案有较好的参考价值

[关键词] 急性胰腺炎； 并发症； 超声诊断

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，其病因、病理较为复杂，临床表现和预后差异较大，因此，正确诊断及时治疗对其预后起关键作用。超声能较好地反映急性胰腺炎的形态、病变类型及病变程度，对临床制定治疗方案提供有价值的诊断依据。

1 资料和方法 收集2004年1月至2011年4月诊断为急性胰腺炎的病例82例，男49例，女33例，年龄17-69岁，采用百胜AU-4，DU-5彩超诊断仪，探头频率3.5-5MHz，取平卧位、侧卧位，必要时取坐位、半坐位或膝胸卧位进行全方位扫查。

2 结果 本组例中，急性水肿型胰腺炎73例，急性坏死型胰腺炎9例，其中2例为外伤后引起，伴有胆结石45例，胆总管结石3例，胆道蛔虫1例，并发小网膜积液4例，腹腔积液3例，左侧胸腔积液2例。

3 讨论 急性胰腺炎是由胰管阻塞，胰管内压力突然增高，以及胰腺血液供应不足等原因引起，胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而导致的一种化学性炎症。急性持续上腹部疼痛伴恶心、呕吐，血尿淀粉酶升高，临床即可诊断急性胰腺炎，一旦确诊后，其主要任务就是寻找并治疗可能的并发症，同时还应积极治疗并消除病因，急性胰腺炎有36％-60％的病例合并胆石症，及早切除胆囊可减少胆囊炎的发作[1]。积极解除病因，解除主胰管内的压力，可减少胰腺炎进一步加重。超声对胆囊炎、胆石症、胆管扩张、胆道蛔虫检出率较高。本组病例中，有2例为外伤后引起，受伤后超声及CT均未发现胰腺异常，仅发现腹腔极少量积液，一例伴左肾轻微挫伤，保守治疗5天及8天后，腹部疼痛加重，一般情况变差，血尿淀粉酶升高，再次超声发现胰腺体积增大，轮廓不清，内部出现片状低回声，胰腺周围出现液性暗区，腹腔积液明显增多。两例均手术治愈。外伤直接或间接损伤胰实质及胰腺血液供应，产生外伤后胰腺炎，应高度引起重视。

急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型，水肿型主要为胰腺肿大，充血、水肿，有少量坏死灶，腹腔内可有少量渗出液，预后较好。出血坏死型胰腺炎虽少见，但病情较重，并发症多。胰腺除充血水肿外，包膜下有大量出血和坏死灶，重者形成蜂窝织炎，胰腺脓肿，周围组织水肿，脂肪坏死等，腹腔内有大量血性渗出液，后期胰腺可形成假性囊肿，死亡率很高。早期诊断，积极手术，有助于减少死亡率。超声还能早期发现小网膜囊积液及胸水。超声能早期识别和提示胰腺的脂肪组织坏死和胰周蜂窝织炎病灶，以及后腹膜间隙等处的积液积脓情况，以便临床掌握时机，及时清除坏死组织，减少严重并发症。另外，超声检查可作为动态观察急性胰腺炎病变转归的良好指标。

参考文献

[1] 周永昌,郭万学主编.超声医学[M].第三版.北京:科学技术文献出版社,1999,6:899.