强直性脊柱炎112例辨证施护及健康宣教

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强直性脊柱炎(AS)是指一种原因尚不明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。2001年1月~2005年12月，我们对112例AS患者实施辨证护理，并给予针对性的健康宣教，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组112例，男78例，女34例；年龄15~48岁，平均25.3岁；病程1~20年，平均4.7年；HLA-B27（+）者103例。本组患者临床缓解53例（47.32%），显效40例（35.71%），有效17例（15.18%），无效2例（1.79%），总显效率83.03%，总有效率98.21%。

2 辨证施护

2.1 肾虚寒湿型 主要表现为腰骶部疼痛，痛连项背，痛有定处，重着不移，遇寒加重，晨起痛重，肌肤麻木不仁，手足沉重，腰膝酸软，背寒脊凉，四肢不温，舌淡苔白滑，脉沉弦。本型患者26例， 20例有腰骶部疼痛评分5分以上疼痛，15例有4~6 h晨僵。住院期间室内宜温暖干燥，通风露阳，阴雨天应采取防潮措施。同时，还应避免因身体沉重，活动过少导致的气血不畅、关节僵硬、肌肉萎缩。因此，应鼓励患者多活动，尤其在天气晴朗时多参加户外运动。可选用甘草进行隔物灸法以缓急止痛；饮食以薏仁粥健脾、燥湿、利湿。嘱患者院外出现类似情况应及时到医院就诊，以免引起关节进一步破坏。

2.2 寒热错杂型 主要表现为腰骶部疼痛，痛处固定不移，晨起痛重，遇寒痛甚，得热痛减，活动受限，四肢不温，腰膝酸冷，心烦失眠，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉弦数。本型患者22例，占19.64%。17例有腰骶部疼痛评分5分以上疼痛，14例有4~6 h晨僵，10例合并下肢关节肿胀和肌附着点炎。应加强心理护理，保持口腔和皮肤的清洁卫生及居室清洁。鼓励患者在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩［1］。中药熏蒸对减轻疼痛和晨僵非常有利。

2.3 湿热毒瘀型 主要表现为腰骶部疼痛，晨起较重，甚或剧痛难忍，遇热痛甚，得凉痛缓，局部皮肤灼热红肿，每伴有发热和高热，汗出恶风，口渴烦闷，舌红苔黄腻，脉弦数。本型可因风湿热邪直接侵袭人体，也可为寒湿之邪郁久化热所致。本型白细胞计数偏高或淋巴细胞偏高，符合AS感染改变。舌脉有湿热之象。本型患者20例，18例有腰骶部和大关节疼痛评分6分以上疼痛，15例有低热，14例有巩膜睫状体炎等急性期反应。此型患者宜清热除湿、祛风通络。室温宜凉爽，若汗出较多，应给予及时擦浴，更换衣被，保持皮肤清洁。关节肿胀疼痛严重者，局部冷敷可减轻症状。饮食宜清热疏利，以金银花、桑枝带茶饮达疏风清热通络，忌辛辣刺激，中药也应凉服，并尽量减少活动。

2.4 痰血瘀阻型 主要表现为腰骶部疼痛，夜间痛苦，刺痛不移，脊柱强直变形，弯腰弓背，活动不利，病程持久，缠绵难愈，舌质暗淡或有瘀斑，脉弦细或沉涩。本型患者20例全有疼痛评分6分以上疼痛和5~8 h晨僵，12例合并下肢关节肿胀和肌附着点炎。做好心理疏导，树立患者治疗信心。住院期间置患者于湿度相对较低、室温相对较高的病室；疾病活动期，以控制炎症，减轻疼痛，预防关节畸形为主，腰骶部和关节疼痛部位中药熏蒸对减轻疼痛和晨僵效果良好。加用药物热烫、隔物灸法、TDP局部照射等传统护理技术，可有效缓解患者症状。

2.5 肝肾气血不足型 主要表现为腰骶部疼痛，绵绵不休，喜揉喜按，或无明显疼痛，脊柱强硬不舒， 腰膝酸软，乏力心悸，头晕耳鸣，面色无华，舌淡脉弱或舌红少苔脉细数。本型患者24例，13例有腰骶部和大关节疼痛评分4~7分疼痛，9例有2~5 h晨僵。此类患者多数病程长、服药时间久，除对症护理外，主要是加强心理护理，让患者了解该病特点。辩证的中药熏蒸和按摩、隔物灸法、TDP局部照射等传统护理技术，可缓解患者症状。护理上应协助其生活起居，置关节于功能位；饮食以高热量、高蛋白为主。

3 健康宣教

3.1 畅情志 应向患者和家属讲解本病的有关知识，使患者对本病的发生、发展规律、治疗及预后有所了解，能保持乐观心态，正确对待疾病，积极配合治疗及护理。

3.2 功能锻炼 应主要针对以下三个方面进行运动：维持胸廓的活动度；保持脊柱的灵活性；维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩。床上可以做伸展运动、膝胸运动、猫背运动、腹部运动、转体运动、转颈运动和扩胸运动。散步、游泳、太极拳、气功等，也可达到锻炼的目的。另外应指导患者认识正确行为的重要性，如为维持脊柱的功能位，患者应仰卧睡硬板床，枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度，一般10 cm左右，枕头尽量放在颈中段，枕部应尽量少枕枕头［2］。如病症已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。

3.3 预防感染 在AS的治疗中，免疫抑制剂和肾上腺皮质激素的应用会使患者抵抗力下降，易并发感染。宣教内容应指导患者养成良好的卫生习惯，保持口腔和皮肤的清洁卫生及居室清洁，预防感冒。如有感染症状时要及时进行治疗。

3.4 用药指导 按医嘱用药 ，不能私自停药或减量。 定期检测血压、血糖、肝、肾功能。

3.5 注意休息 疾病活动期应减少活动，适当休息，避免脊柱负重和创伤，以免造成脊柱畸形。

3.6 饮食指导 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，注意蛋白质和维生素的摄入，多进食肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果等［3］。吸烟对身体产生严重的危害，AS患者必须戒烟。

3.7 就诊指导 指导患者发病不适时应到正规医院风湿科就诊，防止乱用药延误治疗加重病情。

参考文献：

［1］ 裴海宏，奚玉珍，王莲.强直性脊柱炎的中医护理25例［J］.护理实践与研究，2006,3（5）：87-88.

［2］ 熊恩富.强直性脊柱炎的康复治疗［J］.中国临床康复，2002，7（13）：19.

［3］ 原巧玲，时秋英，董丽.强直性脊柱炎23例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008,14（13）：68-69.