彩色多普勒超声对不同透析条件下尿毒症肾脏血流动力学的研究

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[摘要] 目的 应用彩色多普勒超声技术对不同透析条件下尿毒症肾脏动脉血流参数进行检测，为临床透析方式的选择、效果的评价提供依据。 方法 收集自2012年1～6月就诊的尿毒症透析患者75例，分为三组：腹膜透析组、血透2次/周组、血透3次/周组，每组25例。对照组选择条件匹配的正常人，25例。应用Philips iu22彩超诊断仪，观测各组肾脏三级动脉的血流参数：收缩期峰值速度（Vmax）、舒张期最低速度（Vmin）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值速度与舒张期最低速度比值（S/D），将采集数据应用统计学方法，进行血流参数的组间比较及血流参数对残余肾功能的判断价值。 结果 透析三组与对照组肾脏血流参数比较：Vmax、Vmin降低，PI、RI、S/D增高，P0.05；血透3次/周组与腹透组主肾动脉PI有差异，P0.90或接近0.90，用于评价尿毒症残余肾功能有显著意义。 结论 尿毒症期肾脏血流灌注减少，血流速度降低，阻力明显增高。透析三组肾内血流参数的组间比较中，仅在个别单项指标上出现统计学差异，无整体指标的一致差异。尿毒症期肾动脉血流参数PI、RI、S/D可用于评价尿毒症残余肾功能。

[关键词]彩色多普勒；透析方式；透析频率；肾血流

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-138-03

近年来，尿毒症透析患者人数逐年增加，选择合适的透析方式及治疗方案能减少尿毒症患者并发症的发生，从而提高生活质量，延长生命周期[1]，彩色多普勒超声技术是近年来检测肾脏血流动力学变化的首选方法，已成为临床肾功能受损程度的重要评价依据[2]。本研究应用彩色多普勒超声技术对不同透析条件下尿毒症患者肾脏血流动力学变化进行监测，应用统计学方法对所得数据进行分析，拟为临床透析方案的选择、效果的评价提供可靠依据。

注：血透2周/次组、血透3周/次组、腹透组与对照组比较t=3.12，**1P

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2012年1～6月在本院就诊的透析患者75例，年龄20～50岁，分为三组。尿毒症患者入选标准：（1）肌酐清除率（Ccr）707μmol/L[3]。（2）排除多囊肾、梗阻性肾病所致尿毒症。（3）透析龄10～12个月。（4）入选患者均经医学伦理委员会通过，已签署知情同意书。

根据透析方式及透析频率不同，分为腹透组、血透2次/周组与血透3次/周组。各组均25例，男女比例相等。腹透组均采用同一腹透液，每日交换3～4次，每次2000mL。血透组均使用统一透析器，每周透析2次或3次，每次4h的常规血液透析方式。对照组25例，均为正常成年人，年龄20～50岁，排除心、肺、肾、血管等疾病，相关检查等均正常。

1.2 方法

使用Philips iu22彩超诊断仪，探头频率3.5MHz。在彩色多普勒血流显像的引导下，将频谱多普勒的取样容积置于肾门处、肾窦区、肾椎体间分别采集主肾动脉、段动脉及叶间动脉血流频谱。取样过程中嘱患者屏气，等图像平稳、频谱清晰时冻结图像，分别测量收缩期血流峰值速度（Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin），阻力指数（RI）、搏动指数（PI），收缩期血流峰值血流速度与舒张期最低血流速度比值（S/D），均测3次，取其平均值。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0对本数据进行统计分析，计量资料用（）表示，P

2 结果

2.1 各病例组与对照组的肾脏血流参数分析

对照组与血透2次/周、血透3次/周、腹透组的差异均有统计学意义（P0.05）；血透3次/周与腹透组的主肾动脉PI差异有统计学意义（P

2.2 尿毒症肾脏血流参数指标ROC图分析结果

结果显示，三个病例组的S/D、PI、RI的曲线下面积（AUC）均>0.90或接近于0.90，S/D灵敏度88%～100%，特异性92%～100%；PI灵敏度76%～96%，特异性84%～100%；RI灵敏度80%～100%，特异性100%，应用多普勒技术测量肾动脉血流参数之S/D、PI、RI用于诊断尿毒症残余肾功能有显著意义。见图1、表2。

3 讨论

各种慢性肾脏疾病所致的肾功能不全可造成肾单位破坏，肾小球毛细血管狭窄、闭塞，致肾血管阻力增高，肾血流灌注减少，肾脏呈现高阻低速、低灌注的血流动力学改变[4]。尿毒症期肾脏的功能与结构发生很大的变化，由于大量肾单位的破坏，造成肾功能障碍，从而引起一系列严重的临床并发症。本研究结果显示尿毒症各透析组血流均表现为Vmax、Vmin降低，S/D、PI、RI增高，与对照组比较，差异具有统计学意义。血流参数的改变反映了尿毒症期肾脏毛细血管沉积物增加、肾毛细血管袢闭锁或塌陷，肾内血流灌注减少等病理改变。肾脏血流的变化可导致肾小管阻力增加，肾小球滤过率降低，从而引起肾功能障碍，因此肾脏血流动力学改变对肾脏功能有明显的影响[5]。研究表明，肾血流变化先于肾脏结构及生化检查的改变[6]。应用彩色多普勒超声技术可以无创获得血流信号的同时丰富肾脏疾病的诊断依据，为临床治疗效果及预后的评价提供可靠依据[7-8]。因此，认为可以通过彩色多普勒技术应用于肾脏血流的监测来评估肾脏疾病的状态。在各项血流参数中，PI、S/D值均能体现肾内血流的阻力状态，但多项研究表明，RI因不存在角度影响，是反映肾内血流的最真实、最敏感指标[9]。RI变化主要与肾内末梢血管阻力有关[10]。本组研究结果中，各病例组的RI对比均无统计学意义。各组间比较仅在个别指标出现差异，无整体指标的一致差异。因此，从超声的角度分析，三组不同的透析方案对尿毒症肾脏血流的改善基本等同。但由于本研究样本量少，缺乏对一些混杂因素的调整，并且透析方式的选择涉及到地理、文化、经济等诸多因素，因此可能会降低统计效力，还需要进一步增加样本量、规避影响因素并采用更有效的统计方法进行分析。

研究显示，无论是腹膜透析还是血液透析者，残余肾功能的存在是一个至关重要的影响因素[11]。它不仅可改善透析患者的营养状态和生活质量，减少透析的时间，维持较好的血红蛋白水平，同时能降低患者病死率，是病死率强有力的预测因子。临床常用Cr与BUN来表达残余肾功能的状态，但Cr与BUN是相对静态的指标，它们的清除既不能代表大、中分子的清除，也不能代表水盐的清除，即可以是透析不充分的结果，也可以是透析充分的表现。因此，可能不适合单独用来评价透析充分性[12]。受试者工作特征曲线（简称ROC曲线），1995年被美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）批准用作实验室试验的临床准确性评价的准则，它将试验的灵敏度及特异性联系起来，是一种全面的、科学的评价检测项目的方法[13]。ROC曲线是根据一系列不同的二分类方式（分界值或决定阈），以灵敏度为纵坐标，特异度为横坐标绘制的曲线。曲线下面积（AUC）越大，诊断准确性越高，AUC>0.9时，表示诊断有较高的准确性。本研究中，对各透析组主肾动脉的S/D、PI、RI均做ROC曲线分析，结果显示，三个病例组的S/D、PI、RI的AUC均>0.90或接近于0.90，因此，应用多普勒技术测量肾动脉血流参数之S/D、PI、RI可用于评价尿毒症残余肾的状态。

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（收稿日期：2013-06-13）